【正文】 S 的標準，以期進一步規(guī)范 PACS 市場。但是這一階段為我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展培養(yǎng)了一批計算機工程技術人員，積累了一些經驗，為計算機在醫(yī)院的應用作了重要鋪墊。 1988 年 11 月召開了首次全國醫(yī)院管理計算機應用學會學術會議，會議內容涉及醫(yī)院管理中計算機應用的各個方面，基本反映了計算機在我國醫(yī)院管理中的應用和醫(yī)院現(xiàn)代化管理進程，促進了醫(yī)院信息西的發(fā)展。 1993年，國家計委牽頭，電子工業(yè)部協(xié)調各部委投資 100 萬元，正式下達了國家重點攻關課題：“醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)研究”， 1995 年推出基于 DOS 平臺的綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)。 這一階段系統(tǒng)硬件的主流是 486， 586 微機，網絡基本上全部采用 TCP/IP 協(xié)議，數據庫采用 ORACLE， SQLSERVER， SYBASE， INFORMIX 等大型關系型數據，服務器基本運行 NT 和 UNIX。醫(yī)院在對軟件產品的消費占到了 總體的 %。雖然在 20xx 年上半年 SARS 期間，醫(yī)院的主要任務在于應 對疫情，但在 SARS 后期及 20xx 年下半年，醫(yī)院信息化建設取得了迅速發(fā)展，全年的市場規(guī)模也隨之增長。 HCIS 還可以輔助提高醫(yī)療質量和服務質量。但隨著我國醫(yī)療消費每年 20%的高速增長， 以及國家政策的扶持，相信在不久的將來，資金問題將會得到很好的解決。 預測在未來醫(yī)院信息化的建設中，華東地區(qū)仍將占據先導地位；華北、華中、華南和東北地區(qū)的醫(yī)院信息化水平將 逐步跟上；而西部地區(qū)由于 “ 天使工程 ” 的啟動和國家政策的扶持，該地區(qū)的信息化建設水平將會迅速提高。 四． 規(guī)范化原則 HIS 中軟件的開發(fā)是復雜的應用軟件工程，應該按照軟件工程的理論，方法和規(guī)范去組織。目前，世界上最大的 HIS，當首推美國 Brigham amp。 提供的 WebLink 工具可方便地進行與 Inter 連接的程序開發(fā)，使用戶可在瀏覽器界面上透明地實現(xiàn)對數據庫的各種訪問。在建設這些系統(tǒng)的過程中， 測試人員 選擇了不同公司的優(yōu)秀產品，采用 HL7 技術進行系統(tǒng)集成。因而，集成將成為一種主流。在進行 HIS 調研時，應要求有關部門提供標準編碼，如病案管理有國際疾病分類編碼；藥品管理有國家藥品統(tǒng)一編碼；衛(wèi)生部要求統(tǒng)一的住院病案標準和手術操作分類代碼等等，對這些統(tǒng)一的標準和格式，要多收集以作為數據庫的標準代碼。 HL IHE、 DICOM (DICOM 是醫(yī)學 圖像 傳輸標準 )正在緊密合作，構造整個醫(yī)療行業(yè)信息化的基本框架，代表了國際 HIS 的發(fā)展方向。在 HIS 與 PACS、 LIS 等系統(tǒng)互聯(lián)中，大多采用打開對方數據庫直接讀寫的方法。又如在設有 800 個床位的韓國 Inha 醫(yī)院，采用澳大利亞廠商 TRAK Systems 公司基于 Cach233。 對象數據庫。因此必須先做一個總體規(guī)劃，然后分步實施，遞進發(fā)展。 二． 效益原則 企業(yè)的任何行為都是為了創(chuàng)造直接或間接的，目前的或長遠的經濟效益或社會效益。目前，縣級和市級醫(yī)院的信息化投資還不多，但調查顯示，在今后幾年，縣級以上的醫(yī)院有 信息化建設預算的超過了 60%。其中，遠程醫(yī)療的建設力度將加大，整體投資規(guī)模將超過 300萬元人民幣。全院級的 HMIS 不僅是各部門 HMIS 的簡單相加，它要求在全院實現(xiàn)各部門之間各種信息的共享。此外，系統(tǒng)的、針對醫(yī)務工作者的 IT 培訓也越來越被看重。 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀數據分析 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的大環(huán)境已經形成： 20xx 年，我國的醫(yī)院信息化市場在 10 億元左右，比 20xx 年有大幅度增長。這兩套系統(tǒng)以病人為中心，以醫(yī)療，經濟和物資的管理為三條主線，基本覆蓋了醫(yī)院的各個業(yè)務部門，基本滿足了醫(yī)院管理和臨床的需要。 這一階段的硬件主要以微機（ 386， 486， 586）和微機服務器（ 486， 586）為主，數據庫多采用 FOXPRO， SYBASE， ORACLE， INFORMIX，網絡服務器多采用 NETWARE和 UNIX 操作系統(tǒng)，編程語言多采用 C， FOX， FOXPRO 等過程化語言。這一計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網絡設備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 17 頁 共 58 頁 階段國家已經確立 了改革開放的國策，西方國家對中國的計算機禁運逐步松動，硬件由小型機（ HP3000， HP4500，王安）向微機（ APPLE， XT， AT， 286）遷移，操作系統(tǒng)以 DOS 為主，數據庫主要使用 DBASE，出現(xiàn)了數十種漢字系統(tǒng)，編程語言主要采用 BASIC， DBASE 等過程化語言。用藥咨詢系統(tǒng)已經成為臨床醫(yī)師的重要工具， Medline（美國國家醫(yī)學圖書館建設的醫(yī)學文獻檢索系統(tǒng)）已經成為全球醫(yī)務工作者的基本工具。 SARS 使醫(yī)院進一計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網絡設備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 16 頁 共 58 頁 步認識到數字圖像診斷設備和 PACS 的重要性；同時，一些地區(qū)也出臺了一些鼓勵PACS 和數字圖像診斷設備使用的收費政策。我們要在穩(wěn)定和變革之間找到一個平衡點。 “ 實施電子病歷 (EMR)建設 ” 提示我們兩點： CPR 作為臨床信息系統(tǒng)的核心，將在美國醫(yī)院準備建設的系統(tǒng)中成為重點；另外，也說明美國醫(yī)院現(xiàn)在的 CPR 系統(tǒng)建設還很不理想。 HIPAA 作為政府強制性法令，要求醫(yī)療機構必須限期執(zhí)行。在準備建設區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)時，各級主管領導應該認識到：衛(wèi)生信息資源共享的基礎就是標準化。追究軟件低價格的主要原因，還是 IT 廠商惡性競爭和價格戰(zhàn)的結果。美國每年的醫(yī)療費用為 14000 億美元，每年增 長速度在 13%以上。 從發(fā)達國家的醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展可以看出，他們的系統(tǒng)開發(fā)和應用起步早，發(fā)展快，促進了醫(yī)院的發(fā)展，滿足了社會發(fā)展的需要，是醫(yī)院向現(xiàn)代化邁進帶有方向性的基礎工程。在這一時期，美國軍隊的醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)與推廣特別引人注 目。1992 年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了國際疾病以及健康相關問題統(tǒng)計分類 ICD— 10。這一時期還開發(fā)出了其他許多世界公認成功系統(tǒng)，象鹽湖稱的 LDS（ latter days saints）醫(yī)院的 HELP 系統(tǒng)，退伍軍人管理局的 DHCP（ decentralized hospital puter program）系統(tǒng)等。 1975 直接用臨床信息表達的編碼SNOMED（ systematized nomenclature of human and veterinary medicine）公布。為了發(fā)展和完善國家健康數據標準， 1969 年形成了同意最小健康數據集（ uniform minimum health data set, UMHDS）的概念，經過 3年的討論和修改，于 1972 年被采用。 醫(yī)院信息系統(tǒng)起源于美國。這當然反過來增加了系統(tǒng)的開銷與復雜程度。一個醫(yī)生對醫(yī)學知識 (例如某新藥品的用法與用量，使用禁 忌，某一種特殊病例的文獻描述與結論等 )、病人醫(yī)療記錄 ( 無論是在院病人還是若干年前 已死亡的病人 )的需求可能發(fā)生在他所進行的全部醫(yī)、教、研的活動中，可能發(fā)生在任何地 點。這是另一個突出地導致醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)復雜化的問題。當每天高峰時間門診大廳中擁擠著成百上千名患者與家屬， 焦急地排隊等待掛號、 候診、劃價、交款、取藥時，系統(tǒng)對 OLTP 的要求可以說不亞計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網絡設備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 9 頁 共 58 頁 于任何銀行窗口業(yè)務系統(tǒng)、 機 票預定與銷售系統(tǒng)。 * 它們是以經營業(yè)務為主線，以提高工作質量與效率和輔助決策為主要目的， 可以提 高綜合管理水平，反映企業(yè)全貌，增強企業(yè)競爭能力，獲得更多、更好的社會、 經濟效益 的信息系統(tǒng)。這類功能是醫(yī)院信息系統(tǒng)從管理角度提出的較高層次的發(fā)展。這些功能既是用戶日常工作的工具，也是整個信息系統(tǒng)原始信息的采集點。它產生于各個醫(yī)療環(huán)節(jié)和日常業(yè)務過程中，為業(yè)務工作所必需，比如，病人的病情記錄，檢查治療信息， 費用信息，藥品的入出庫信 息等。而醫(yī)院信息系統(tǒng)就是以支持醫(yī)院日常醫(yī)療，服務，經營管理，決策為目標的用于信息收集，處理，儲存，傳播的協(xié)同工作的相關部分的集合。醫(yī)生的問診是為直接獲取病人既往病史，現(xiàn)在病情信息；醫(yī)生開出的檢查，檢驗申請是為了進一步獲得病人健康信息，這些申請和報告在臨床與醫(yī)技科室之間的傳遞實質上是信息的傳遞。為了控制醫(yī)療質量，管理上提出建立醫(yī)療環(huán)節(jié)孩子量控制方法，為此要求信息系統(tǒng)記錄醫(yī)生完成規(guī)定的醫(yī)療事件（確診，手術等）及完成的時間，并要設計監(jiān)控程序，對這些事件進行監(jiān)控和統(tǒng)計分析 ；為了控制成本，需要對科室成本統(tǒng)計分析，為此需要開發(fā)科室成本核算系統(tǒng)。因此，我們要從醫(yī)院變革和發(fā)展的大目標上來看待醫(yī)院信息系統(tǒng)。小到記錄的方式，報表的形式，大到工作流程的變化。 信息系統(tǒng)對業(yè)務以及管理模式的變革 應用信息系統(tǒng)最困難的工作就是變革。 2. 醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)院管理的重要作用 醫(yī)院信息系統(tǒng)是“人 — 機”系統(tǒng) 計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網絡設備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 4 頁 共 58 頁 醫(yī)院信息系統(tǒng)是人與計算機協(xié)同的系統(tǒng)，這是由信息系統(tǒng)的定義與內涵所決定的。 再次，醫(yī)療技術的提高和醫(yī)學模式的轉變決定了辦院模式要向以病人為中心進行轉變，醫(yī)院計算機信息也要向具備電子化病歷，數字化影像，歷史 資料回顧和循證醫(yī)學信息支撐體系進行適應性改造，向集診療幫助，繼續(xù)教育，醫(yī)學情報和醫(yī)護人員素質培養(yǎng)為一體的綜合信息支撐體系進行拓展。計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網絡設備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 1 頁 共 58 頁 目錄 前言 ...................................................................................... 3 1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)研究的背景 ............................................................. 3 2. 醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)院管理的重要作用 ................................................... 3 1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀綜述 ................................................................... 6 醫(yī)院信息系統(tǒng) —— HIS 的定義與內涵 .................................................. 6 定義 ....................................................................... 6 信息系統(tǒng)的層次結構 ......................................................... 6 醫(yī)院信息系統(tǒng)的特性 ......................................................... 8 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展史 ............................................................. 10 國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展 ..................................................... 10 國內醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展 ..................................................... 16 2. HIS 的開發(fā)方法以及發(fā)展趨勢 ........................................................... 22 HIS 的開發(fā)原則與開發(fā)新技術 ....................................................... 22 HIS 開發(fā) M 技術 ............................................................. 22 接口標準化技術 HL7 ......................................................... 24 編碼標準化技術 ............................................................. 25 未來發(fā)展趨勢 ..................................................................... 25 多媒體技術 ................................................................. 25 信息高速公路 ............................................................... 25 電子病歷 .................