【正文】 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科（二）需要基本呼吸監(jiān)測(cè)和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療 轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡?，不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。六、重癥哮喘 轉(zhuǎn)入指征：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科哮喘持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO2＜8Kpa（60mmHg），PaCO2＞(50mmHg)。八、急性心功能不全或衰竭 收入指征：具有下列情況之一者：（一）急性左心功能不全；（二）急性左心功能衰竭肺水腫；（三）心源性休克；（四）急性心包填塞（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂啤＾D(zhuǎn)出指征：（一）尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂?。十三、大出血 收入指征：具有下列情況之一者：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科（一）出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；（二）上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓＜ Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；（三）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；（四）產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者；（五）各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。附：多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：受傷部位 顱腦損傷 頜面損傷 胸部外傷 腹部損傷 骨盆骨折 上肢 下肢 軟組織損傷傷 情顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折 開(kāi)放性骨折伴有大量出血?dú)庑?、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無(wú)論有否肋骨骨折）腹腔內(nèi)臟器損傷 伴有后腹膜血腫而致休克 肩胛骨或長(zhǎng)骨骨折 長(zhǎng)骨骨折伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無(wú)休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。轉(zhuǎn)出指征：感染控制，全身中毒征象消失，微生物培養(yǎng)陰性；器官功能恢復(fù)，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科生命體征穩(wěn)定。（四）凝血酶原時(shí)間測(cè)定延長(zhǎng)3秒以上。轉(zhuǎn)出指征：原發(fā)病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復(fù)正常，血小板、3P實(shí)驗(yàn)、FDP等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢得正常。（二）低鉀血癥 收入指征：血清鉀＜（周期性麻痹除外）,同時(shí)伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒臵、出現(xiàn)U波及QT間期延長(zhǎng)，伴室性心律失常。（四）低鈉血癥 收入指征：血清鈉＜130mmol/L，伴意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察24—36小時(shí)）或不再需要機(jī)械通氣。二十一、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷（一）急性中毒 收入指征：有毒物接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：（一）神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；（二）呼吸系統(tǒng)：呼吸機(jī)麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；（三）循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷；（四）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無(wú)尿；（五）血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血。（三）中暑 收入指征：重度中暑，伴意識(shí)障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項(xiàng)者。（五）其它因素引起的急性損傷 收入指征：具有下列情況之一者：出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。二十三、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等 收入指征：具有下列情況之一者：原因不明并經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，仍不能明確病因者,也不能預(yù)測(cè)病情下一步發(fā)展影響生理功能及內(nèi)環(huán)境紊亂急診處理后患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)多次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時(shí)間縮短，病情逐漸加重者 轉(zhuǎn)出指征：病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚或抽搐得到控制，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無(wú)再發(fā)者。轉(zhuǎn)入ICU的時(shí)機(jī)：當(dāng)患者的疾病達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的程度之前，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU。只有在有明確的轉(zhuǎn)入指征時(shí)才可由低年資醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)入。（六）長(zhǎng)期帶氣管切開(kāi)管或無(wú)人工氣道但需人工排痰（七）氣道嚴(yán)重病變。且伴有以下之一者：、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無(wú)胸痛； ；：10109／L或吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科≥l105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本≥1104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l103cfu／ml(+)；；： ?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物；吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生；：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)； ：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；：如失語(yǔ)、偏癱等； :腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等。(4)一過(guò)性感覺(jué)障礙,偏癱,.(十四)急性主動(dòng)脈夾層具有動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）： 臨床表現(xiàn)：：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。：此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開(kāi)口處所致。輔助檢查： :（1）正、側(cè)位胸部平片可見(jiàn)上縱隔影增寬，主動(dòng)脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動(dòng)脈內(nèi)膜的鈣化影與主動(dòng)脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動(dòng)脈瘤的可能。造影劑可通過(guò)主動(dòng)脈壁上的裂口進(jìn)入動(dòng)脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。增強(qiáng)后可見(jiàn)撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。（2）間接征象是主動(dòng)脈腔受壓失去正常形態(tài)。(十五)不穩(wěn)定型心絞痛。三、神經(jīng)內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者(一)中樞抑制達(dá)到威脅氣道通暢和痰液引流；(二)突然意識(shí)喪失（格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下降＞2分）。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科(九)腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環(huán)中樞需支持治療；(十)腦血管急癥同時(shí)伴有其它臟器的栓塞或出血； 轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。、心律不齊、心跳驟停。五、腎內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：(一)急性腎衰需緊急腎臟替代治療；(二)出現(xiàn)急性腎衰前的腎功能支持；(三)由于腎衰而至多器官功能障礙；(四)需要血液凈化的其它情況； 轉(zhuǎn)出指征：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科生命體征平穩(wěn)，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無(wú)需繼續(xù)腎臟替代治療。 40℃或，腦水腫等相應(yīng)表現(xiàn)；吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科；、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、血漿皮質(zhì)醇等降低；、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低； ；、CT、MRI、血管造影等發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤；(五)甲狀腺功能亢進(jìn)危象有甲亢的原發(fā)病存在且具以下之一： 39℃。； ，需監(jiān)測(cè)生命體征者； ；(六)化膿性膽管炎術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一），脈率增快120次/分等休克表現(xiàn)；，出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)；吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科； ，需監(jiān)測(cè)生命體征；(七)門(mén)脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后；(八)消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；(九)腹主動(dòng)脈瘤介入和手術(shù)后；(十)腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；(十一)短腸綜合征需較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持； 轉(zhuǎn)出指征: 生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識(shí)狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無(wú)需腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。無(wú)需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。十一、心臟外科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者 轉(zhuǎn)出指征：手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無(wú)需呼吸循環(huán)支持。臟器功能明顯改善，原發(fā)疾病或致病因子得到有效控制。(三)嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷，如涉及多于三個(gè)器官或多于兩個(gè)體腔的開(kāi)放（左側(cè)胸腔或腹腔開(kāi)發(fā)）。(七)休克：MAP12109/L ,高熱176。心血管介入治療觀察2448小時(shí)無(wú)特殊情況。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科第三部分 ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)出指征：（以下情況均滿足時(shí)可考慮轉(zhuǎn)出）,經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣治療和必要的基本生命指標(biāo)監(jiān)測(cè),蘇醒平穩(wěn)后。具體情況由ICU主治及以上醫(yī)師根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際情況決定是否轉(zhuǎn)出。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，血?dú)夥治龃笾抡?，不再需要機(jī)械通氣治療。六、肺栓塞 轉(zhuǎn)入指征：具有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素同時(shí)伴有以下之一： ； ；、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一、心電圖、胸部X線、D二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷，或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。二、心血管系統(tǒng) （包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞） 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后 收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動(dòng)者）。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，無(wú)繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。四、急性心功能不全或衰竭 收入指征：具有下列情況之一者： ；； ；（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科心律失?；究刂?。(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物；：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生；：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)； ：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；：如失語(yǔ)、偏癱等；:腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。八、急性主動(dòng)脈夾層 轉(zhuǎn)入指征：具有動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）： 臨床表現(xiàn)：：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。：此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開(kāi)口處所致。輔助檢查： :（1）正、側(cè)位胸部平片可見(jiàn)上縱隔影增寬，主動(dòng)脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動(dòng)脈內(nèi)膜的鈣化影與主動(dòng)脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動(dòng)脈瘤的可能。造影劑可通過(guò)主動(dòng)脈壁上的裂口進(jìn)入動(dòng)脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。增強(qiáng)后可見(jiàn)撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。（2）間接征象是主動(dòng)脈腔受壓失去正常形態(tài)。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，心痛等臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。無(wú)嚴(yán)重