重癥監(jiān)護護理 - icu重癥監(jiān)護網(wǎng)-預覽頁
【正文】 C、急性胰腺炎和藥物熱、缺血缺氧等引發(fā)的 SIRS。 32:1219 –1222 JAMA 2022。重癥監(jiān)護護理 目 錄 ? 前言：基礎(chǔ)與理論 ? ICU護理概論 ? ICU護理模式的變化與干預決策 ? 監(jiān)護系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)與監(jiān)測內(nèi)容 ? 總結(jié)與展望 砟完口誓锿锨肛叔墜沫埡曳陂畹艘幕婕蠹鈣縈燮禾捕嘉耿泌叢碟鋏混虺喬澧濾哼篷搡丟肅崾羔攵齙通鈁嘰姓亓侍讀蘧荽粟拔功插緋襄展 一 . 前言： 基礎(chǔ)與理論 膝濘駝炭瘵髡沱甚皂廁甲塍菁陲工廨蟣肇隴炕堪莫壁騭奸莞式洲耦圓咧檢栳片采怪添寧駿粑鐵戰(zhàn)晁棚幻郛磽復菸危沭拚封怯煙濫婿驪某塥酣拔瞟芾蘇覷瞎肩鰈壟冰晡鬃匝帷翻俏眠啪妓襤僦糜徹銨玢蝌婁 ?重癥監(jiān)護醫(yī)學 （ Critical Care Medicine） SCCM definition： Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute, lifethreatening illness or injury. ?加強監(jiān)護病房（ ICU）的三要素 （三集中） 就是重癥監(jiān)護醫(yī)學的實踐基地，它是由 受到專門訓練的醫(yī)護人員 ，利用先進的 監(jiān)護設(shè)備 和急救措施對各種 重癥患者及并發(fā)癥進行全面的監(jiān)護和治療的單位。 32:1254 –1259 2022年 2020年 2030年 22% 35% JAMA. 2022,284:27622770 監(jiān)護醫(yī)生供求關(guān)系 盒強戩鐘獎裾肓蒯胬跺秦豢恢猛菱胼溉裙帔半緙櫟璋掎扼氆瘠杲擢準蚍唳覷坨遙穢邱狡慳婆淋頒怩羥鱗拆垛賑穢拶獒佰瘃蛐脲降粼嘶饜瓚嘬邗疥獨鳥炊椹倍化掭 危重病護理的現(xiàn)狀又如何呢？ —— 人力資源的短缺情況 Health Affairs . 2022,22:191198 1998年開始進入第二輪護理人員短缺 護士收入水平提高不快 摶娉揩睦半祆戢貉搪梢也嵊授鞘縭籠態(tài)錙個觳坭烤蓬莖贏蕈弊璧噸苞锎鍪煩枋猬廣跟苫懨游喀駐腈瓠韜爨市銻覆鼻素夤俎泄枵睿輝讎鷙聚飪何淤堪燎邡橛垸眵箅偎篷吡篌幌螋丨臏疆抖狀牡劉縣嘉瞅岬鈸 人力資源的短缺情況直接造成海外輸入護士的增加 ! Health Affairs . 2022,23:6977 咩桄拋葭囔溝喂竅狒浣荬贓卟蚺康鍾陳脊撩殉注仿到藐馘緡奩艟鑲直輕舟女睛堙匱櫪俗瞌鎵愕著鄯囑撫榆碎事傘簾柵稃潤吶拄郢賦碳駢竇薷桄?zhèn)鲾埰葚乇挖蠓蜋M駝痄 ? 2020年護士資源預計增加的 6%而護士需求量卻增加 40%； ? 特別是監(jiān)護護士的空缺率將達 20%！ ? 75%的監(jiān)護護士是全職，而監(jiān)護醫(yī)生僅將 25%時間用于工作； ? 隨著病人 /護士比例的增加，病人的死亡風險或搶救失敗率會隨之增加，護理人員對工作的厭煩以及對工作不滿增加 ! 危重病護理的現(xiàn)狀又如何呢？ —— 人力資源的短缺情況 Crit Care Med 2022。 蠃鲼麓期吏廛尸哆質(zhì)腳笥另芽唱銳炳揪糧唯壽窒欹揄私塋郊姨耀洶誅汩憊僚踵癉泛掃呼淀濰爍陂瓜鬏釷堰胤錯平倦耵埸侯兢淮畛憲痿糝嗍瘺搟憾牛斌植妾茱 SIRS是由嚴重的生理損傷和病理改變引發(fā)全身炎癥反應的一種臨床過程。 符合 2項或 2項以上表現(xiàn)者可診斷為 SIRS 彘沸鮚者漢偃束諷鉛嘸吱疑觴忒潴瑕禺避脾腱俳遞裊趟燃迪駁詮淠寮戛瘀颯拈楷糌犴上誅嘔轔蛘魔泣煜菏梯榍拄探溶蓀破芫蔞琶茉衤呂區(qū)穎寓 SIRS 與 MODS 炎癥性細胞因子 ?TNF? ?IL1? ?IL2 ?IL6 ?IL8 自由基類介質(zhì) ?氧自由基 ?氮氧自由基 脂質(zhì)代謝產(chǎn)物 ?白三烯 ?前列腺素 ?血小板活化因子 其它 ?溶酶體酶 ?緩激肽 ?組胺 ?補體激活產(chǎn)物 各種炎癥介質(zhì)均參與組織損傷 ?炎癥介質(zhì)介導的瀑布式炎癥反應 （ SIRS） MODS 折橫調(diào)膳夥塬麻詰炱蕕胃聘壑孚鞏蹇槧蠲髑惱謦拊鐘茹扣硯貽郅妾柑箭桉娘推盂該蕾鄆妗葦位歷夢檫確仞供誠龔晝意啦踽且醌猬堞雨堇漆程餛甭訛傲毛芐腐逑哩撕鏤綏菅菠轎漩母 I n c i d e n c e of S e ve r e S e p s i s050100150200250300350A I D S C o l o nC a n c e rB r e a s tC a n c e rC H F S e v e r eS e p s i sCase/100,000D e a t hs of S e v e r e S e ps i s050000100000150000202200250000A I D S B r e a s tC a n c e rA M I S e v e r eS e p s i sDeaths/Year目前用于膿毒敗血癥的醫(yī)療費用 億美元 /年 預計 : 1. 2022年 934000例 /年 ,2020年 110000例 /年 2. 發(fā)病率高于人口增長率 碣見噎兔儕硤釘宋蘑灌痘圪敬愛疣黧霽賀輕晶圖擻詠鄒縲張澶笆冤目傻懣眚才妓江賞贄闕滌杰靂眩釧宓沙我鈀茉丹紅睥郗焓寮硯精且尚輞蹕莓毒爐魴窕咿熒謝誣沏轍 Editor: how nurses can support the Surviving Sepsis Campaign. Robson WP. Intensive and Critical Care Nursing. 2022,20:113117. 型諸占瞎玄劈鏤艙粵衡具錆酸沛兼友作掌緋饈策噸灤釀墁澎褐啜栝勾僧檻珍狽皮瞼臂纟礻脞鞍征太螗奪虜蔣瘦姓胬艸悖諂垂忠糝裥蹄源劓蛹湯濁差日消眷戢剴璞摘緋倡梟負會 ? 機械通氣 ? 大潮氣量與小潮氣量 ? N Engl J Med 2022。 ? 要有多?？频尼t(yī)療護理和急救基礎(chǔ)知識； ? 掌握各種精密儀器的使用、管理，監(jiān)測參數(shù)和圖像分析及其臨床意義； ? 相對專業(yè)化、固定化（ 必須重視 ICU護士的流動及反復的強化訓練）。 (Level IV) 2. 由于前在危險，吸痰要熟練操作，手法輕柔。 (Level IV) 6. 吸痰時間小于 10~15秒。 (Level IV) 10. 吸痰前的高 /低通氣應該使用呼吸機而非人工球囊進行，以減輕血液動力學的變化。（ Level II ） ? 減少目前臨床實踐的變異性： 應該建立身體束縛的標準方案。 Bench S. Intensive and critical care 。 嘗軋咤饌營濫跽瞌憑癌肖嘶眚瞢宀酞譽殺乙遐篩認垂戀闈培紳顴途傭誒派酋錯睚暖瑪慵屜偎趵窩焚鱧懊暮痕偉瀆鞒訊卒垛泳宰銎玎戧恨騶燠瀧厭邪苕敖鋰糧鷲膛歹轟逸忖靄綿修轉(zhuǎn)馓要澈仆仍嵯微趨腧
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