20xx重癥監(jiān)護(hù)室(icu)醫(yī)院感染監(jiān)測方案-預(yù)覽頁
【正文】 且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。 （三）各級人員職責(zé)與任務(wù) 為了能保證ICU醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合。中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。②觀察患者生命體征及插管部位變化。如對于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動、污染或需要觀察插管部位時，更換敷料。②在檢測標(biāo)本時應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行相應(yīng)檢測。③每日填寫醫(yī)院感染病例監(jiān)測表和ICU患者日志（每日填寫，避免遺漏） （四）感染標(biāo)本的采集方法臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時機(jī)和方法以及送檢時限，及時發(fā)現(xiàn)疑似病例。有相同診斷的患者,可能不屬于同一臨床分類級別。B級2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。E級5分病情不穩(wěn)定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并且需要經(jīng)常評價護(hù)理和治療效果的患者。 是口 否口認(rèn)真洗手并戴無菌手套后 是口 否口置管使用的各種器械、敷料達(dá)到滅菌水平. 是口 否口選擇鎖骨下靜脈： 是口 否口消毒方式、消毒范圍符合置管要求。 是口 否口置管時：認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格無菌操作。盡量行無創(chuàng)通氣； 是口 否口%氯己定（洗必泰）或生理鹽水給患者口腔護(hù)理2—4次； 是口 否口每日行病室通風(fēng)與環(huán)境消毒2—4次； 是口 否口指導(dǎo)患者正確咳嗽，協(xié)助翻身、拍背利于排痰。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后更換輸液管路。1懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。置管后：尿管避免打折、彎曲，保證集尿袋低于膀胱水平。1留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢；留取大量尿標(biāo)本時，可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。1對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，訓(xùn)練膀胱功能?！跏?□否 置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣?！跏?□否 選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈?！跏?□否 置管人： 置管后評估及防控措施評估要點(diǎn)日 期（住院天數(shù)）月 日第 天月 日第 天月 日第 天月 日第 天月 日第 天月 日第 天月 日第 天月 日第 天月 日第 天體溫（℃）寒 戰(zhàn)低血壓白細(xì)胞總數(shù)穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物感染預(yù)防控制措施病室每天開窗通風(fēng)2次，定期消毒接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。3有全身感染的癥狀體征，如體溫↑，血白細(xì)胞↑或↓臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗申請，如痰培養(yǎng)、胸部X線檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄。醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。每3個月得出中心靜脈導(dǎo)管使用率及其相關(guān)血流感染率，并召開座談會與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。根據(jù)臨床癥狀體征與實驗室報告判斷是否為泌尿道感染。 12
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