【正文】 保險定點醫(yī)院進行妊娠檢查時，生育保險定點醫(yī)院應(yīng)及時為其建立《圍產(chǎn)保健卡》，倡導(dǎo)孕婦進行胎兒缺陷篩查，女職工圍產(chǎn)保健檢查的資料在所有生育保險定點醫(yī)院間可以共享。第十九條 女職工分娩及計劃生育手術(shù)醫(yī)療費按以下程序結(jié)付：（一）女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，由用人單位開具證明，憑本人《身份證》、《結(jié)婚證》，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》、夫妻雙方《身份證》，到戶籍或居住所在地街道（鎮(zhèn)）人口計生部門審核確認符合計劃生育政策規(guī)定的，由人口計生部門出具計劃生育聯(lián)系單，錄入計劃生育管理系統(tǒng)，并及時傳輸至社保經(jīng)辦機構(gòu)。按同類醫(yī)院的定額標準予以結(jié)付，其中低于定額標準的按實報銷，超過定額標準的部分不予結(jié)付。生育津貼由社保經(jīng)辦機構(gòu)在女職工生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼申領(lǐng)后直接撥付至用人單位。第二十三條 女職工在節(jié)育手術(shù)假、產(chǎn)假期間工資由用人單位按照《江蘇省工資支付條例》第二十九條規(guī)定發(fā)放；因用人單位未參加生育保險、中斷繳納生育保險或生育保險繳費時間不足，影響參保職工享受相應(yīng)生育保險待遇的，其生育保險待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標準足額支付。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生爭議的，可以依法向當?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。各縣級市可結(jié)合當?shù)貙嶋H，依據(jù)本辦法制定實施細則第三篇：蘇州市職工生育保險管理辦法 150501索 引 號:發(fā)布機構(gòu):蘇州市人民政府發(fā)文日期:20151129 文號: 蘇府規(guī)字〔2015〕2號主 題 詞: 生育保險；生育待遇；生育蘇州市職工生育保險管理辦法市政府關(guān)于印發(fā)蘇州市職工生育保險 管理辦法的通知各市、區(qū)人民政府，蘇州工業(yè)園區(qū)、蘇州高新區(qū)、太倉港口管委會；市各委辦局，各直屬單位：《蘇州市職工生育保險管理辦法》已經(jīng)市政府第34次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認真貫徹執(zhí)行。第四條 生育保險實行市級統(tǒng)籌。工會、婦聯(lián)依法維護職工的合法權(quán)益，有權(quán)參與生育保險重大事項研究，對用人單位執(zhí)行本規(guī)定的情況實施監(jiān)督。第九條 %的比例按月繳納。第十二條 生育保險基金由市統(tǒng)一編制預(yù)算，統(tǒng)一組織實施。第三章 生育保險待遇第十四條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。第十七條 生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用是指參保職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費用，按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費用，按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。（三）實行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼；（四）實行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼；（五）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼；（六）實行“皮埋”術(shù)的，享受3天的生育津貼；取“皮埋”的，享受2天的生育津貼；（七）符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護理假的，享受10天的生育津貼。職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。第二十四條 下列費用不納入生育保險基金支付范圍：（一）違反國家、省人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助；（二）不符合生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及支付標準的費用；（三）應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的費用；（四）應(yīng)當由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項目以及按照規(guī)定免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔的費用；（五）屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當由第三人負擔的費用；（六）在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用；（七）新生兒疾病篩查、護理和醫(yī)療的費用；（八）未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費用（急診、搶救的除外）；（九）國家和省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格的認定、管理和考核，按照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。參保職工妊娠后首次進行妊娠檢查時，生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時為其建立《圍產(chǎn)保健卡》，倡導(dǎo)孕婦進行胎兒缺陷篩查，圍產(chǎn)保健檢查費用按職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié)付。第三十條 職工生育及計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用按以下程序結(jié)付：（一）職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，由用人單位開具證明，憑本人身份證、結(jié)婚證，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》、夫妻雙方身份證，經(jīng)戶籍或居住所在地社區(qū)（村）居委會或者街道（鎮(zhèn)）確認符合計劃生育政策規(guī)定的，由社區(qū)（村）居委會或者街道（鎮(zhèn)）出具生育保險聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單。第三十一條 職工未就業(yè)配偶沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷生育費用手續(xù)時，應(yīng)提交男職工的社會保障卡，夫妻雙方結(jié)婚證及身份證，未就業(yè)配偶戶籍所在社區(qū)（村）居委會出具的未就業(yè)證明，以及出院小結(jié)、生育狀況證明或符合計劃生育政策的證明材料，住院費用明細清單、醫(yī)療費發(fā)票。第三十三條 衛(wèi)生計生行政部門或者工作機構(gòu)應(yīng)當按照國家計劃生育政策規(guī)定，為妊娠或擬行計劃生育手術(shù)的參保職工開具生育保險聯(lián)系單、節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，并向社保經(jīng)辦機構(gòu)提供用于生育保險待遇核定的相關(guān)信息。第三十六條 職工對享受的生育保險待遇有疑義的，有權(quán)到用人單位或者社保經(jīng)辦機構(gòu)查詢。第三十九條 在確保生育保險基金安全運行的前提下，人力資源和社會保障行政部門可會同相關(guān)部門組織有計劃地開展婦女病普查工作，以提高女職工的健康水平。第四十三條 本辦法自2015年5月1日起施行。第三條市、縣（含縣級市，下同）人力資源和社會保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作，其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。第五條用人單位應(yīng)當按照本規(guī)定參加生育保險，依法的有關(guān)費用。當生育保險基金結(jié)余達到規(guī)定的預(yù)警線需要調(diào)整時，由市人社部門會同財政部門進行費率調(diào)整。第十一條按企業(yè)生育保險費費率繳費的用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間，享受5個月的生育津貼；有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：（一）分娩時符合醫(yī)學指征實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半但產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法辦理。定點協(xié)議服務(wù)機構(gòu)由經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定組織評估，評估合格后由經(jīng)辦機構(gòu)與其協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。第二十二條經(jīng)辦機構(gòu)審核申請人提交的材料時，需要定點服務(wù)機構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當予以配合。第二十九條本辦法自2017年1月1日起施行。逾期未辦理者需單位加開證明（解釋未及時辦理的原因），并申請補辦。生產(chǎn)后四個月內(nèi)將相關(guān)材料（見下四）交給專管員，由專管員遞交生育科。住院期間或在門診直接按規(guī)定報銷費用。審核通過后，由醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科撥款到各單位帳戶。二、女職工辦理《生育保險登記卡》所需材料：女職工：準生證、女職工身份證、醫(yī)療保險卡、一寸彩色照片1 張。以上材料的原件審核完畢后當時退還。、取環(huán)：①定點醫(yī)療機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明（三聯(lián)單）；②身份證原件及復(fù)印件2份（正反面）；③結(jié)算發(fā)票（刷醫(yī)?？ú挥鑸箐N）；④醫(yī)療保險卡。四、報銷圍產(chǎn)期保健費和申領(lǐng)生育津貼所需材料：：《生育保險登記卡》、住院發(fā)票原件、圍產(chǎn)保健發(fā)票原件（刷醫(yī)?？ú挥鑸箐N）、參保職工的身份證原件及復(fù)印件、嬰兒出生醫(yī)學證明原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險卡、準生證復(fù)印件。專管員以醫(yī)保中心登記的為準。在市醫(yī)保中心參保的單位專管員應(yīng)與征繳科登記的相一致，當專管員發(fā)生變更時，請及時到征繳科更新專管員信息；另外，請到生育科辦理變更（需帶組織機構(gòu)代碼證正副本原件，單位介紹信，新專管員身份證原件及復(fù)印件）。逾期不繳納的，按日加收千分之二的滯 納金，滯納金并入生育保險基金。 三類醫(yī)院（7 家）鄭州大學第一附屬醫(yī)院、鄭州大學第二附屬醫(yī)院、鄭州大學第三附屬醫(yī)、河南省人民醫(yī)院、河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、鄭州大學第五附屬醫(yī)院二類醫(yī)院（17 家）鄭州市婦幼保健院、鄭州市中心醫(yī)院、鄭州市人民醫(yī)院、河南省直第三人民醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州市第二人民醫(yī)院、鄭州市第三人民醫(yī)院、鄭州市第六人民醫(yī)院、鄭州市第七人民醫(yī)院、鄭州市第九人民醫(yī)院、鄭州大學第四附屬醫(yī)院、河南電力醫(yī)院、河南省職工醫(yī)院、中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院、黃河中心醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊河南省總隊醫(yī)院一類醫(yī)院（11 家）河南省中牟縣人民醫(yī)院、上街區(qū)人民醫(yī)院、滎陽市人民醫(yī)院、鄭州市第十人民醫(yī)院、鄭州紫荊醫(yī)院、鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院、鄭州市金水區(qū)南陽新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原鄭州大橋醫(yī)院）、鄭州市長興路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院）、鄭州市康復(fù)醫(yī)院（原鄭州仁和老年病醫(yī)院）、鄭州新世紀女子醫(yī)院、鄭州現(xiàn)代婦科醫(yī)院