20xx年醫(yī)學(xué)專題—雙胎妊娠與巨大胎兒-精選文檔-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 五頁(yè)。)的羊膜腔。),羊膜,單卵雙胎形成機(jī)理之二,第十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 兩個(gè)胎兒共一個(gè)絨毛(r243。,分類(fēn l232。u), 原始胚胎形成之后,導(dǎo)致不同程度、 不同形式的聯(lián)體兒。,雙卵雙胎 70% 合子特性(t232。檢測(cè)HLA型可識(shí)別(sh237。亦可能移植兩個(gè)胚胎后，只有一個(gè)胚胎存活，而該受精卵有分裂為單絨毛膜性雙胎。n),病史：多有家族史，孕前曾用過(guò)促排卵藥或體外受精多個(gè)胚胎移植。,2. 產(chǎn)科檢查 （1）子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周。nɡ)部位聞及頻率相差10次/分 以上的胎心音；或胎心率雖相差不 多， 但兩個(gè)胎心音心之間相隔一無(wú)音區(qū)。)妊娠囊；妊娠6周后可見兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。n)：超聲,早孕期( 約6~ 10 孕周) 主要通過(guò)妊娠囊計(jì)數(shù)判斷絨毛(r243。一個(gè)妊娠囊其內(nèi)含有兩個(gè)分開的羊膜腔, 腔內(nèi)分別可見胚芽, 提示單絨毛膜雙胎。)胚芽, 提示單絨毛膜雙胎。r)間有分隔膜且有兩個(gè)不連接的胎盤或胎兒(tāi 233。m243。m243。n)：超聲,DCDA,MCDA,第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ４.胎膜早破：由于子宮過(guò)度(gu242。,５.胎盤早剝：與妊娠期高血壓 疾病發(fā)病率增加；第一胎娩出后、宮腔容積驟然縮小有關(guān)。 ８ .流產(chǎn)：高于單胎23倍，與胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常、宮腔內(nèi)容積相對(duì)狹窄可能有關(guān)。nzh242。,單絨毛膜多胎妊娠(r232。ngm243。ngm225。,正常臍動(dòng)脈分支 正常胎兒胎盤(tāip225。,第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 Ⅲ級(jí):多普勒超聲發(fā)現(xiàn)胎兒血流出現(xiàn)特異性改變(臍動(dòng) 脈舒張末期血流消失或反向、動(dòng)脈導(dǎo)管血流反向、臍 靜脈出現(xiàn)搏動(dòng)性血流)。r)生長(zhǎng)受限sIUGR,診斷(zhěndu224。,第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,【鑒別診斷】 巨大胎兒、 單胎合并羊水過(guò)多、 子宮(zǐgōng)肌瘤、 卵巢腫瘤。,2.雙胎之一宮內(nèi)死亡的處理： 雙胎之一宮內(nèi)死亡的診斷并不困難。 ◆ 對(duì)于雙胎之一在孕中期以后死亡的處理 要點(diǎn)在于監(jiān)護(hù)活存胎兒的繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育情況、 羊水量、胎盤(tāip225。 duō) 胎兒畸形 孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥 預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退,第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 預(yù)防產(chǎn)后出血：臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)備血。 新生兒體重較輕，胎齡較小，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。 yǒu)并發(fā)癥的處理,若無(wú)并發(fā)癥，單絨毛(r243。ngm225。 受血兒：紅細(xì)胞增多癥，高膽紅素血癥，多臟器充血，心力衰竭等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，積極采取治療措施必要時(shí)行部分換血術(shù)。,雙胎(shuānɡ tāi)輸血綜合征（TTTS） 治 療,羊水減量 在B超引導(dǎo)下穿刺,使羊水多的羊膜腔內(nèi)放出部分羊水 以恢復(fù)兩羊膜腔內(nèi)羊水比例的平衡 羊水減量可能是因?yàn)榕懦鲞^(guò)多的羊水降低了胎膜早破 和早產(chǎn)的危險(xiǎn),減輕(jiǎnqīng)了胎盤和臍帶所受壓力,改善了血流 循環(huán),改變了胎兒生存環(huán)境 羊水減量的療效取決于羊膜腔穿刺次數(shù)和羊水復(fù)長(zhǎng)速 度,第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngm225。d224。,高危(ɡāo wēi)因素,糖尿病孕婦(y249。r)影響,母體影響： 頭盆不稱 肩難產(chǎn) 軟產(chǎn)道(chǎnd224。r)影響： 顱內(nèi)出血 鎖骨骨折 臂叢神經(jīng)拉傷 死亡 低血糖,第五十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。)胎兒 —— 診斷,病史：巨大兒分娩史、糖尿病史、過(guò)期(gu242。d224。n)參考公式： （1）胎兒雙頂徑值（cm)9005200= 胎兒體重（g）。d224。,第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。nf249。ng) 飲食控制,第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。nchǎn)的處理,第六十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,高危(ɡāo wēi)因素,肩難產(chǎn)史 、妊娠期糖尿病、過(guò)期妊娠、巨大兒 母親身材短小、孕前及孕期超重及體重增加過(guò)多、骨盆解剖(jiěpōu)異常,第六十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,并發(fā)癥,母親 ： 軟組織損傷 肛門擴(kuò)約肌損傷 產(chǎn)后(chǎn h242。),了解病史： 孕期體重增加大于40kg，可能產(chǎn)生巨大兒 腹部檢查：宮高大于35cm或?qū)m高+腹圍大于140cm可能生產(chǎn)巨大兒。,預(yù)測(cè)(y249。,診斷(zhěndu224。,H = Help (call for additional assistance),尋求幫助：?jiǎn)?dòng)(qǐd242。將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。,P = Pressure (suprapubic),壓前肩法：恥骨上加壓。)與 恥骨上加壓,第七十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,Rubin 法,反向(fǎn xi224。o)肘部 通常在胎兒胸前 、在肘部使手臂 彎曲 、使前臂由胸前娩出。,R = Roll the patient (two hands and knees),翻轉(zhuǎn)病人：把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位，增加骨盆前后(qi225。,最后(zu236。)組人員給予松弛子宮藥物。ng)總結(jié),目的與要求。Ⅴ級(jí):1個(gè)或2個(gè)胎兒死亡。第一胎為肩先露、臀先露。
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