20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—雙胎妊娠與巨大胎兒-精選文檔(已修改)
2024-11-05 02:42 本頁(yè)面
【正文】 目的(m249。d236。)與要求,了解雙胎妊娠分類(lèi)；熟悉雙胎妊娠臨床表現(xiàn)及分娩 期處理； 了解巨大胎兒的病因，對(duì)母兒(mǔ 233。r)的影響；了解可能發(fā) 生肩難產(chǎn)的因素；熟悉巨大胎兒的診斷及處理； 重點(diǎn)：雙胎妊娠分娩期、妊娠期處理；巨大胎兒的 診斷及處理。,第一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第一節(jié),多胎(duō tāi)妊娠,第二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)(t243。ngsh237。)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒者稱(chēng)為多胎妊娠，其發(fā)生率在不同國(guó)家、地區(qū)、人種之間有一定差異，其中以雙胎妊娠最多見(jiàn)。雙胎妊娠有家族史、胎次多、年齡大者發(fā)生幾率高。近年來(lái)有醫(yī)源性因素誘發(fā)排卵，可導(dǎo)致雙胎或多胎妊娠。,第三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,【病因?qū)W】 遺傳因素：多胎妊娠有家庭性?xún)A向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。單卵雙胎與遺傳無(wú)關(guān)。雙卵雙胎有明顯遺傳史，若婦女本身為雙卵雙胎之一，分娩雙胎的概率比丈夫?yàn)殡p卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影響較父親大。 年齡及產(chǎn)次：年齡對(duì)單卵雙胎發(fā)生率的影響不明顯。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)顯著(xiǎnzh249。)升高，在15～19歲年齡組僅2.5‰，而30～34歲組上升至11.5‰。產(chǎn)次增加，雙胎發(fā)生率也增加。,第四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,.內(nèi)源性促性腺激素：自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內(nèi)促卵泡激素（FSH）水平較高有關(guān)。婦女停服避孕藥后1個(gè)月受孕，發(fā)生雙卵雙胎的比率升高，可能是腦垂體分泌促性腺激素增加，導(dǎo)致多個(gè)始基卵泡發(fā)育成熟的結(jié)果。 .促排卵藥物的應(yīng)用：多胎(duō tāi)妊娠是藥物誘發(fā)排卵的主要并發(fā)癥。與個(gè)體反應(yīng)差異、劑量過(guò)大有關(guān)。應(yīng)用人類(lèi)絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）治療過(guò)程中易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激，以致多發(fā)性排卵，發(fā)生雙胎的機(jī)會(huì)將增加20%～40%。,第五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),發(fā)生率：1：80 n1 多胎妊娠為高危妊娠，孕婦合并癥，并發(fā)癥多，圍生兒死亡率高，應(yīng)重視(zh242。ngsh236。)孕期及分娩期處理。本節(jié)討論最常見(jiàn)的雙胎妊娠。 種類(lèi)：?jiǎn)温央p胎和雙卵雙胎,第六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,【分類(lèi)】 １、雙卵雙胎：由兩個(gè)卵子分別(fēnbi233。)受精形成的 雙胎妊娠，占70﹪。 胎兒基因不同，性別、血型可相同或不相同，獨(dú)立的胎盤(pán)、胎囊，血循環(huán)并不相通。,第七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,２、單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂形成的雙 卵雙胎，占30﹪。 不受種族、遺傳、年齡、胎次、醫(yī)源的 影響。 基因相同，其性別、血型、容貌(r243。ngm224。o)等相同。 胎盤(pán)和胎膜按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同分 ４種類(lèi)型。,第九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,(１)、分裂發(fā)生在桑葚期：（早期胚泡），受精后３日內(nèi)分裂形成(x237。ngch233。ng)兩個(gè)獨(dú)立的受精卵，兩個(gè)羊膜囊，兩個(gè)絨毛膜，獨(dú)立著床形成(x237。ngch233。ng)各自胎盤(pán)。約占30％。,第十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,一個(gè)受精卵發(fā)育出兩個(gè)胚泡，分別(fēnbi233。)植入。 兩個(gè)胎兒有各自獨(dú)立的絨毛膜、羊膜和胎盤(pán)。,單卵雙胎(shuānɡ tāi)形成機(jī)理之一,第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,(2)、分裂發(fā)生在受精后 48日（胚泡期）已分化出滋養(yǎng)細(xì)胞、羊膜囊出現(xiàn)(chūxi224。n)之前，形成雙羊膜囊、單絨毛膜的單卵雙胎妊娠。一個(gè)胎盤(pán)。 約占68％.,第十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,一個(gè)胚泡內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)細(xì)胞群，各發(fā)育成一個(gè)胚胎。 兩個(gè)胎兒共一個(gè)胎盤(pán)，但有各自獨(dú)立(dl236。)的羊膜腔。,胎盤(pán)(tāip225。n),羊膜(y225。ngm243。),羊膜,單卵雙胎形成機(jī)理之二,第十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,(3)、胚胎(pēitāi)在羊膜囊形成后即受精后913日分裂復(fù)制成各自發(fā)育的胎兒,兩個(gè)胎兒公用一個(gè)胎盤(pán),共存于一個(gè)羊膜腔內(nèi),稱(chēng)單羊膜囊雙胎妊娠。罕見(jiàn).,第十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,胚盤(pán)期形成兩個(gè)原條與脊索，分別發(fā)育形成兩個(gè)胎兒。 兩個(gè)胎兒共一個(gè)絨毛(r243。ngm225。o)膜囊、羊膜腔和胎盤(pán)。,單卵雙胎(shuānɡ tāi)形成機(jī)理之三,第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,分類(lèi)(fēn l232。i)：?jiǎn)温央p胎,受精第13日后(r236。h242。u) （原始胚盤(pán)形成后）,分裂復(fù)制在受精后1３日以后(yǐh242。u), 原始胚胎形成之后,導(dǎo)致不同程度、 不同形式的聯(lián)體兒。極罕見(jiàn)。 寄生胎也是連體雙胎的一種形式， 發(fā)育差的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)被包入 正常發(fā)育的胚胎體內(nèi)。,第十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,雙卵雙胎 70% 合子特性(t232。x236。ng) 單卵雙胎 30% 雙絨毛膜囊雙羊膜囊 30% 絨毛膜性 單絨毛膜囊雙羊膜囊 68% 單絨毛膜囊單羊膜囊 12% 聯(lián)體雙胎 1/1500,雙胎(shuānɡ tāi)分類(lèi),第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,同期復(fù)孕：兩個(gè)卵子在短時(shí)間內(nèi)不同時(shí)間受精而形成的雙卵雙
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