【正文】 Ⅴ級(jí):1個(gè)或2個(gè)胎兒死亡。,R = Roll the patient (two hands and knees),翻轉(zhuǎn)病人：把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位，增加骨盆前后(qi225。,P = Pressure (suprapubic),壓前肩法：恥骨上加壓。,預(yù)測(y249。,第六十四頁，共八十五頁。,第五十九頁，共八十五頁。)胎兒 —— 診斷,病史：巨大兒分娩史、糖尿病史、過期(gu242。d224。ngm225。,第四十二頁，共八十五頁。,【鑒別診斷】 巨大胎兒、 單胎合并羊水過多、 子宮(zǐgōng)肌瘤、 卵巢腫瘤。,第三十四頁，共八十五頁。,單絨毛膜多胎妊娠(r232。 ４.胎膜早破：由于子宮過度(gu242。r)間有分隔膜且有兩個(gè)不連接的胎盤或胎兒(tāi 233。)妊娠囊；妊娠6周后可見兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。亦可能移植兩個(gè)胚胎后，只有一個(gè)胚胎存活，而該受精卵有分裂為單絨毛膜性雙胎。,分類(fēn l232。 約占68％.,第十二頁，共八十五頁。 胎盤和胎膜按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同分 ４種類型。ngy236。,第三頁，共八十五頁。)與要求,了解雙胎妊娠分類；熟悉雙胎妊娠臨床表現(xiàn)及分娩 期處理； 了解巨大胎兒的病因，對母兒(mǔ 233。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長顯著(xiǎnzh249。 種類：單卵雙胎和雙卵雙胎,第六頁，共八十五頁。ngch233。,胎盤(tāip225。極罕見。 癥狀：惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)重；妊娠晚期(wǎnqī)常有呼吸困難，活動(dòng)不便。ngm225。), 重點(diǎn)觀察胎盤分隔膜(g233。 ６ .妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：發(fā)生率是單胎的2倍，膽酸高出正常值10倍以上，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫(jiǒngp242。)囊單絨毛膜單卵雙胎 妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于兩個(gè) 胎兒的血液循環(huán)經(jīng)胎盤吻合血 管溝通，發(fā)生血液轉(zhuǎn)輸從而血流 不均衡引起。 Ⅳ級(jí):出現(xiàn)胎兒水腫。是否需要處理， 則取決于確診時(shí)間。胎兒娩出前需建立靜脈通道。,第四十六頁，共八十五頁。nf249。)胎兒 —— 診斷,B型超聲： 胎頭雙頂徑 l0 cm 股骨長度 8.O cm 準(zhǔn)確率達(dá)80％以上 胎兒腹圍 33 cm 肩徑及胸徑頭徑，肩難產(chǎn)幾率增高 鑒別：雙胎妊娠、羊水(y225。)），4000g（糖尿病孕婦） ②產(chǎn)程延長，估計(jì)胎兒體重4000g，胎頭停滯在中骨盆者,第六十頁，共八十五頁。,高危(ɡāo wēi)因素,第一產(chǎn)程延長(y225。n),胎頭在會(huì)陰部暴露而又回縮（“烏龜(wūguī)征”） 輕輕牽拉不能娩出時(shí)，可能發(fā)生了肩難產(chǎn)。,E = Enter the vagina,手進(jìn)入陰道Rubin操作法（旋肩法）：手從后方進(jìn)入到前肩的后部、用力于肩岬骨，令肩膀內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到斜徑上；從前方進(jìn)入到后肩的前部、向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨、接生(jiē shēng)者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)。h242。單絨毛膜單羊膜囊雙胎的分娩孕周亦為3234周。ir243。 d224。,L = Legs (McRoberts Maneuver),屈大腿法： 抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部。c232。,肩難產(chǎn)(n225。,巨大(j249。r)影響,胎兒(tāi 233。o),嚴(yán)重的sIUGR或單絨毛(r243。,單絨毛膜雙胎及其特有(t232。,雙胎妊娠終止指征 合并急性羊水過多(ɡu242。 鑒別：sIUGR胎兒羊水量可正常，或僅一胎的羊水異常，其診斷依據(jù)為兩胎之間出現(xiàn)的體重差異；TTTS為雙胎羊水量的異常，受血兒羊水過多，而供血而羊水過少。,第三十三頁，共八十五頁。,圍生兒并發(fā)癥 １、早產(chǎn)：５０％并發(fā)，多因胎膜早破、宮腔內(nèi)壓力過高、 及嚴(yán)重(y225。,診斷(zhěndu224。n)：超聲,一個(gè)孕囊內(nèi)僅有一個(gè)羊膜腔, 腔內(nèi)含有兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。 t243。,同期復(fù)孕：兩個(gè)卵子在短時(shí)間內(nèi)不同時(shí)間受精而形成的雙卵雙胎。,胚盤期形成兩個(gè)原條與脊索，分別發(fā)育形成兩個(gè)胎兒。 兩個(gè)胎兒有各自獨(dú)立的絨毛膜、羊膜和胎盤。,２、單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂形成的雙 卵雙胎，占30﹪。 .促排卵藥物的應(yīng)用：多胎(duō tāi)妊娠是藥物誘發(fā)排卵的主要并發(fā)癥。),一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)(t243。ngy236。婦女停服避孕藥后1個(gè)月受孕，發(fā)生雙卵雙胎的比率升高，可能是腦垂體分泌促性腺激素增加，導(dǎo)致多個(gè)始基卵泡發(fā)育成熟的結(jié)果。,第八頁，共八十五頁。)植入。罕見.,第十四頁，共八十五頁。ng) 單卵雙胎 30% 雙絨毛膜囊雙羊膜囊 30% 絨毛膜性 單絨毛膜囊雙羊膜囊 68% 單絨毛膜囊單羊膜囊 12% 聯(lián)體雙胎 1/1500,雙胎(shuānɡ tāi)分類,第十七頁，共八十五頁。 （3）在子宮不同(b249。,診斷(zhěndu224。 留取胎盤分隔膜連接的圖像,第二十六頁，共八十五頁。,第二十九頁，共八十五頁。 多數(shù)情況下動(dòng)動(dòng)脈及靜靜脈吻合較少發(fā)生