20xx年醫(yī)學(xué)專題—瘢痕子宮妊娠-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 bstet gynecol.2003,21(3):220227. 2. Ultrasound obstet gynecol.2004,23(3):247253.,第八頁(yè)，共四十頁(yè)。bi233。 1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624625.,第九頁(yè)，共四十頁(yè)。n chu225。,剖宮產(chǎn)瘢痕(bān h233。,瘢痕子宮的妊娠(r232。183:11801183. 2. 陳義松,華克勤.疤痕子宮短期內(nèi)妊娠的安全性分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn) 展,2009,18（9):648651.,剖宮產(chǎn)術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以(kěyǐ)受孕？,第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。i)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠,第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。ngji224。,第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。)的選擇歷程,90多年前：Edward Craigin 理論：即“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的觀點(diǎn) 古典式剖宮產(chǎn)時(shí)代：子宮破裂的幾率大約為3%~5%，且多為全層破裂 20世紀(jì)3040年代：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)逐漸普遍，發(fā)生子宮破裂的風(fēng) 險(xiǎn)降低10倍，部分婦女同志有勇氣去嘗試陰道分娩 20世紀(jì)7080年代：大型病例研究報(bào)道，在合理的監(jiān)護(hù)下子宮下段橫切口 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩是安全和合理的選擇 結(jié)果：子宮破裂并由此導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的報(bào)道越來(lái)越多，對(duì)剖宮 產(chǎn)術(shù)后陰道分娩再次敲響警鐘何去何從？? 醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)今：受患者意愿及醫(yī)療糾紛等壓力影響 一些 醫(yī)院害怕?lián)?fù)責(zé)任(z233。,美國(guó)(měi ɡu243。)的選擇,經(jīng)分析研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)指南主要基于專家意見(jiàn)或共識(shí)，缺乏大規(guī)模臨床研究支持(zhīch237。,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次(z224。)剖宮產(chǎn)術(shù)的指征 子宮切口的類型 古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)切口 子宮下段縱切口剖宮產(chǎn) 撕裂的或倒T形子宮下段 橫切口剖宮產(chǎn) 中孕期終止妊娠的剖宮取胎術(shù) 子宮肌瘤剔除術(shù)的切口（多個(gè)，單個(gè)瘤窩較深及手術(shù)方式） 前次妊娠發(fā)生任何類型的子宮疤痕破裂的 陰道分娩史 曾有陰道分娩史，再行剖宮產(chǎn) 曾有剖宮產(chǎn)史，后有足月妊娠的陰道分娩 子宮切口的縫合方式及有無(wú)感染發(fā)生,第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。li225。與之相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后再次妊娠子宮破裂發(fā)生率較低，幾個(gè)較大樣本的研究都充分顯示了這一點(diǎn)，Dubuisson等報(bào)道腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)后病人100例中，有3例發(fā)生子宮破裂，其中僅有1例為前次手術(shù)疤痕(bā h233。)及RCS所占比率,第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。qi232。,VBAC陰道分娩(fēnmiǎn)的處理,SOGC剖宮產(chǎn)促宮頸成熟(ch233。,VBAC陰道分娩(fēnmiǎn)的處理,ACOG引產(chǎn)診治指南（2009）指出： VBAC如宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)條件不成熟，可給予促宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)成熟治療，但應(yīng)告知有增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn) 妊娠大于28周有剖宮產(chǎn)史者，宮頸放置FoleyS尿管促宮頸成熟是安全的(Ⅱ2A)； 妊娠小于28周有剖宮產(chǎn)史者，米索前列醇400ug引產(chǎn)不增加子宮破裂等并發(fā)癥。)史等 相對(duì)禁忌癥 ：子宮下段剖宮產(chǎn) 禁用前列腺素類藥物,第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,VBAC陰道(yīnd224。,第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。,VABC的產(chǎn)程觀察(guānch225。)和處理,第二產(chǎn)程 ： 母體生命體征的觀察 胎兒(tāi 233。 正確的做法(zu242。,內(nèi)容(n232。術(shù)后數(shù)小時(shí)：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。妊娠大于28周有剖宮產(chǎn)史者，宮頸放置FoleyS尿管促宮頸成熟是安全的(Ⅱ
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