20xx年醫(yī)學(xué)專題—偏頭痛-郭華20xx-預(yù)覽頁
【正文】 或畏光、畏聲,第二頁，共七十二頁。) 持續(xù)時間：一般不超過60min 不同先兆可以接連出現(xiàn),第四頁，共七十二頁。,內(nèi)因(n232。n)偏頭痛的 風(fēng)險是一般人群的3～6倍。ixi232。),藥物(y224。,其他(q237。ngyīn),第九頁，共七十二頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第十一頁，共七十二頁。,5HT受體激動劑曲普坦類制劑可通過作用于三叉神經(jīng)頸復(fù)合體的5HT1B、5HT1D和5HT1F受體，終止偏頭痛急性發(fā)作；微量滲入丘腦腹后內(nèi)側(cè)核后，也可通過5HT1B或5HT1D受體終止頭痛發(fā)作 降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)頸復(fù)合體可有效(yǒuxi224。 c233。,偏頭痛的分類(fēn l232。,頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病(fā b236。,有先兆(xiānzh224。,最常見為視覺(sh236。ng)，睡眠后可緩解頭痛,臨床表現(xiàn),第二十頁，共七十二頁。,伴典型(diǎnx237。ut242。ut242。,基底(jī dǐ)型偏頭痛,先兆(xiānzh224。n)可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明 伴偏頭痛發(fā)作 發(fā)作間期眼科檢查正常,臨床表現(xiàn),第二十五頁，共七十二頁。,偏頭痛并發(fā)癥,慢性(m224。)過量引起的頭痛,臨床表現(xiàn),第二十七頁，共七十二頁。d233。ngzhu224。,眼肌麻痹性“偏頭痛”,反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛，頭痛發(fā)作同時或4天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動眼神經(jīng)最常受累，部分病例可同時累及(lěij237。b236。n),IHS（2004年）最新偏頭痛診斷(zhěndu224。)陽性表現(xiàn)（如閃光、亮 點(diǎn)或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視 野缺損） ② 完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感和 （或）陰性表現(xiàn)（如麻木） ③ 完全可逆的言語功能障礙,伴典型先兆的偏頭痛(t243。ng)診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷(zhěndu224。ng)， 頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（2）～（4）項(xiàng) （5）不能歸因于其他疾病,診斷(zhěndu224。jiān)特點(diǎn) 發(fā)作持續(xù)472小時（未經(jīng)治療時）,第三十七頁，共七十二頁。nbi233。ng)的鑒別表,鑒別(ji224。nl236。o)目的,治療(zh236。ow249。ng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因,發(fā)作期治療 預(yù)防性治療,治療,第四十二頁，共七十二頁。)選擇,通常(tōngch225。o)藥物的循證醫(yī)學(xué),第四十四頁，共七十二頁。,單用NSAIDs如對乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效 如無效再用偏頭痛特異性治療(zh236。li225。ng),直接選用偏頭痛特異性治療藥物(y224。o),第四十七頁，共七十二頁。,偏頭痛發(fā)作的緊急(jǐnj237。i jiǎo)類制劑,5HT1受體非選擇性激動劑，藥物有麥角胺和 二氫麥角胺，能終止(zhōngzhǐ)偏頭痛的急性發(fā)作,5HT1B/1D受體選擇性激動劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)(sānchāsh233。nj236。,伴隨(b224。o),第五十二頁，共七十二頁。)永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等,治療(zh236。f225。,偏頭痛預(yù)防(y249。o)從小劑量開始 說明不良反應(yīng)（體重增加、頭暈等） 大多數(shù)不良反應(yīng)在用藥后數(shù)周內(nèi)消失 睡前用藥 至少用藥2個月才能知道該藥是否有效 至少用藥6個月 約1年后開始減量,第五十五頁，共七十二頁。,偏頭痛預(yù)防(y249。,偏頭痛預(yù)防(y249。ng)150mg 蜂斗菜 275mg 萘普生 2250500mg 比索洛爾 510mg,第五十八頁，共七十二頁。li224。ng)藥物 NMDA受體拮抗劑（ADX10059201） 一氧化氮合酶抑制劑（無效!） 試驗(yàn)性治療 關(guān)閉未閉合的卵圓孔 刺激枕大神經(jīng) 肉毒毒素注射,第六十頁，共七十二頁。nnǚ)患病率相近(男孩預(yù)后較好) 通常表現(xiàn)為腹部癥狀 頭痛癥狀與成人相似，但是通常持續(xù)時間短 短暫睡眠后通常頭痛消失,第六十一頁，共七十二頁。ow249。,偏頭痛與妊娠(r232。n x236。ut242。,護(hù)理(h249。shī)及依據(jù),護(hù)理措施及依據(jù) 避免誘因： 告知病人可能誘發(fā)或加重頭痛的因素(yīn s249。,第六十八頁，共七十二頁。,第六十九頁，共七十二頁。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),偏頭痛。眼肌麻痹性“偏頭痛”患者頭痛常持續(xù)1周或1周以
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