【正文】 頁。,臨床(l237。nɡ)思維活動。,第二十九頁，共一百二十三頁。i)盡量符合病人的客觀表現(xiàn)，主觀和客觀的一致才能得出正確的診斷。,第三十一頁，共一百二十三頁。,第三十二頁，共一百二十三頁。,第三十三頁，共一百二十三頁。,要達(dá)到以上要求，除了要求要有廣博的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗外，還要求有迅速把握疾病整體特征(t232。o)的不完備性,第三十六頁，共一百二十三頁。,雖然疾病是一個有特點的自然歷程，但臨床上不可能等待這一歷程的充分表現(xiàn)，因為，等到這一歷程完全表現(xiàn)時，患者或許已瀕臨死亡，正是由于臨床診斷的時間上的緊迫性，因而決定了臨床診斷常常需要(xūy224。o)，作出正確的診斷，也是臨床醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)的能力之一。)五種。nɡ)思維法,第四十二頁，共一百二十三頁。nɡ)、腹瀉、嘔吐等癥狀時，可以直接診斷為急性胃腸炎（直接診斷法）。nɡ)思維法,第四十四頁，共一百二十三頁。,第四十五頁，共一百二十三頁。即對某些疑似(y237。,一位５６歲的男性患者，由家屬陪伴前來就診。隨后由家屬陪同急來院求治。i)、四肢發(fā)涼、身出冷汗，呈輕 度喘息狀態(tài)。肝、脾均未觸及。)其他異常改變。家屬介紹說，病人患老年性慢性氣管炎已經(jīng)多年，平素活動后就有些氣喘，１周前，到醫(yī)院作胸部透視，結(jié)果表明有“肺大泡”。ngxiǎn)的多，同時右側(cè)聽診呼吸音基本消失（這時我暗地里責(zé)備自己前次檢查的粗疏）。ng)診斷。ng)之否定(fǒud236。tā)疾病解釋，均不成立，證明原來的診斷成立。,差異法是在臨床思維中，隨時注意不同類、種、型疾病的差異，不同病人的特點，抓住其特殊性。在復(fù)雜的疾病診斷中，多數(shù)首先根據(jù)病史體征要點劃定疑診范圍，以逆向思維方法(fāngfǎ)逐一排除其它，提出幾個疑診以肯定之否定的方法(fāngfǎ)，排除近似疾病，最后以否定之否定方法(fāngfǎ)進(jìn)一步確定診斷。)疾病的診治過程 三個基本定律,第五十九頁，共一百二十三頁。nɡ)所見到的癥狀的全過程，如果出現(xiàn)不能解釋的現(xiàn)象，就應(yīng)該考慮是否為其他診斷；,第六十一頁，共一百二十三頁。,第六十二頁，共一百二十三頁。,上面已經(jīng)闡述(chǎnsh249。,要使診斷思維過程納人優(yōu)化循環(huán)，應(yīng)當(dāng)遵循以下(yǐxi224。nz233。u)及時診斷和早期診斷。nz233。nɡ)診斷的準(zhǔn)確性是臨床(l237。,㈢、層次性原則(yu225。o m225。疾病過程也是如此。)本身發(fā)展規(guī)律的要求。,第七十四頁，共一百二十三頁。,在臨床診斷思維過程中，應(yīng)該把診斷治療(zh236。只有這樣，才能得出正確地診斷。,具體原則，就是在診斷過程中，要在一般理論指導(dǎo)下，著眼于機(jī)體和疾病的特點，對于個體的差異性和發(fā)病情況做具體分析，針對其特點進(jìn)行診斷，擬定相應(yīng)(xiāngyīng)的治療方案，采取相應(yīng)(xiāngyīng)的治療措施，努力防止千篇一律的教條化、公式化的傾向。)具體分析的思維原則。,因此，依據(jù)具體原則，則要求在診斷疾病時，必須在通曉疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律的基礎(chǔ)上，充分考慮患者(hu224。ngt224。rsh224。,一方面，人體作為一個有聯(lián)系的整體，時刻都處在運(yùn)動變化之中，生命活動中各方面相互聯(lián)系的特性，只有在運(yùn)動中才能顯示出來。,第八十三頁，共一百二十三頁。,第八十四頁，共一百二十三頁。b236。n)原則,第八十六頁，共一百二十三頁。,安全原則(yu225。,②盡可能選擇單一診斷，而不用 多個診斷分別解釋(jiěsh236。,④盡量少用試驗性治療(zh236。,這些安全原則雖有例外，但還是基本符合臨床思維的。,第九十三頁，共一百二十三頁。,五、診斷思維(sīw233。i)21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢和主流。,第九十七頁，共一百二十三頁。f225。,循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗(ＲＣＴ)、特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲ＲＣＴ的客觀證據(jù)為基礎(chǔ),研究結(jié)論(ji233。,例如： 過去頗受爭議的急性心梗溶栓療法被證明是安全有益的。guǎn)緊張素受體拮抗劑對慢性腎臟病、尤其是糖尿病腎病具有明確的延緩進(jìn)展作用。) 被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”,第一百零二頁，共一百二十三頁。)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代臨床思維模式同傳統(tǒng)的思維模式相互結(jié)合。,要求臨床醫(yī)生在分析病情(b236。,第一百零五頁，共一百二十三頁。ch225。,第一百零六頁，共一百二十三頁。 關(guān)于組織型纖維蛋白溶酶原激活物(tPA) ：提示3小時內(nèi)使用效果較好， 6小時內(nèi)使用應(yīng)限于條件較好的醫(yī)療中心，并慎重地選擇病人。 具體應(yīng)用證據(jù)。uyo)決策。 x237。,（１）必須作踏實的臨床基本訓(xùn)練,正確地收集病史、查體和檢驗,掌握患者的真實情況,方能發(fā)掘臨床問題。,第一百一十一頁，共一百二十三頁。,第一百一十三頁，共一百二十三頁。nɡ)診斷思維的一般過程 ⒈臨床資料收集過程； ⒉通過分析資料作出診斷的過程； ⒊通過觀察病情的發(fā)展及治療對診 斷的應(yīng)驗或修正過程。 第二，時間(sh237。,三、常用的診斷思維(sīw233。i)方法逐一排除其它，提出幾個疑診以肯定之否定的方法，排除近似疾病，最后以否定之否定方法進(jìn)一步確定診斷。要使診斷思維過程納人優(yōu)化循環(huán)，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則。i)原則 ㈦、安全原則,第一百二十頁，共一百二十三頁。,內(nèi)容(n232。臨床思維與其它學(xué)科中常有的思維方法既有共性，又有自己的特點，研究這些特點，對于提高(t2