【正文】 檢查、眼底血管造影檢查、眼壓、視野、眼部超聲波、超聲生物顯微鏡（UBM）、眼部光學(xué)相干斷層成像檢查（OCT）、視覺電生理檢查、眼病理檢查等），并有質(zhì)量控制。 （二）按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度(zh236。 （四）提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間。,三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù) （一）將對(duì)口支援縣醫(yī)院(yīyu224。 （三）根據(jù)《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。 （七）根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。 （二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制。 （五）合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備。 （二）承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)。 gāo)診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。 （三）醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用的激勵(lì)政策，并取得成效。n)服務(wù),一、預(yù)約診療服務(wù) 二、門診流程管理 三、急診綠色通道管理 四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理 五、基本醫(yī)療保障服務(wù) 六、患者的合法權(quán)益(h233。,第二章 醫(yī)院(yīyu224。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。n)服務(wù),第三十五頁，共九十七頁。n)服務(wù),第三十七頁，共九十七頁。ng)中長期預(yù)約。,第二章 醫(yī)院(yīyu224。ng)醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)提前告知患者。 （五）有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員、急救設(shè)備和藥品。n)培訓(xùn),實(shí)行合格上崗制度。n)服務(wù),四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理 （一）完善(w225。危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。,第二章 醫(yī)院(yīyu224。,第四十二頁，共九十七頁。)。 （五）保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。 （二）公布(gōngb249。 （三）根據(jù)患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。n)服務(wù),八、就診環(huán)境管理 （一）為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)。shī)和管理措施。,第三章 患者(hu224。nzhě)安全,考核重點(diǎn) 患者權(quán)益(qu225。nzhě)安全,3條核心標(biāo)準(zhǔn)（ ★） 3.1.2.1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份(shēn fen)，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。,第三章 患者(hu224。,第五十一頁，共九十七頁。 （三）實(shí)施有創(chuàng)（包括介入）診療活動(dòng)前，實(shí)施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。i)識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對(duì)傳染病、藥物過敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)志（腕帶與床頭卡等）。nzhě)安全,二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟 （一）在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。,第五十三頁，共九十七頁。)患者、手術(shù)(shǒush249。,第五十四頁，共九十七頁。o)活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。nxi225。,第三章 患者(hu224。,第五十七頁，共九十七頁。,第五十八頁，共九十七頁。,第五十九頁，共九十七頁。 （三）將安全信息(x236。,第三章 患者(hu224。,第六十一頁，共九十七頁。)管理與持續(xù)改進(jìn) 十六、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 十七、臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn) 十八、眼科特殊診斷輔助檢查質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 十九、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn),第六十三頁，共九十七頁。) 管理是否有效果 考核方法 標(biāo)準(zhǔn)條款多個(gè)角度印證 從科室或病人切入，檢查醫(yī)院縱向管理整體性，院科兩級(jí)、科室間橫向協(xié)調(diào)性 具體執(zhí)行措施科學(xué)性、有效性及可持續(xù)性,第六十四頁，共九十七頁。 4.5.3.2每一位住院患者均有適宜的診療計(jì)劃，由高級(jí)職 稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)。 4.9.5.1麻醉后復(fù)蘇室合理配置，管理措施到位。對(duì)眼內(nèi)感染、手術(shù)部位等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。,第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)(ch237。li224。,第四章 醫(yī)療(yīli225。)改進(jìn),第七十頁，共九十七頁。,第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)(ch237。x249。,第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理(guǎnlǐ)與持續(xù)改進(jìn),第七十五頁，共九十七頁。li224。)改進(jìn),七、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （一）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，滿足醫(yī)院功能任務(wù)需求。 （四）患者準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知手術(shù)目的，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，其他治療方法可能的選擇，并簽署手術(shù)知情同意書。 （七）建立健全準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定隨訪、記錄。,第七十八頁，共九十七頁。 （三）制定并遵循獲取角膜來源供體標(biāo)準(zhǔn)、取移植用角膜操作程序的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）；角膜制備實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備認(rèn)證的GMP實(shí)驗(yàn)室，有角膜采集、加工、檢定、保存和臨床應(yīng)用全過程的SOP和完整的質(zhì)量管理記錄；遵循角膜產(chǎn)品質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)并有與其配套的檢測(cè)設(shè)備和檢測(cè)方法，保存角膜制備及檢定過程的原始記錄和檢定報(bào)告。 （七）建立并配備專職人員嚴(yán)格管理角膜移植治療技術(shù)臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)庫，完善病人的長期跟蹤、隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。n)組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能定期分析影響角膜移植手術(shù)質(zhì)量與安全管理的因素,有對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”與“手術(shù)并發(fā)癥”進(jìn)行監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、改進(jìn)的質(zhì)量控制體系。)改進(jìn),十、中醫(yī)眼科管理與持續(xù)改進(jìn) （一）中醫(yī)眼科診療科室的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》等要求。 （四）科主任、護(hù)士長及其他具備資質(zhì)的中醫(yī)藥人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)中醫(yī)診療理念、中醫(yī)科診療規(guī)范、臨床路徑、醫(yī)療文件書寫、診療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)，應(yīng)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。ng)持續(xù)改進(jìn),一、確立護(hù)理管理組織體系 二、護(hù)理人力資源管理 三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)(gǎij236。sh237。,第五章護(hù)理管理(guǎnlǐ)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),第八十三頁，共九十七頁。i)管理 十、院務(wù)公開管理 十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià),第八十五頁，共九十七頁。 6．1．3．1在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格，注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對(duì)口支援等），具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員在上級(jí)醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。 6．8．7．1消防安全管理。n)管理,第八十七頁，共九十七頁。n)管理,第八十九頁，共九十七頁。n)管理,第九十一頁，共九十七頁。)方法,追蹤(zhuīzōng)檢查法 逐項(xiàng)核查 文檔審查 數(shù)據(jù)分析（病案首頁、DRGs、監(jiān)控指標(biāo)） 人員訪談 明查與暗訪,第九十三頁，共九十七頁。i s249。)、可操作 使用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的表達(dá)方式 所有對(duì)外信息（上報(bào)或?qū)剖业母倪M(jìn)建議）統(tǒng)一由一個(gè)部門形成，真正做到一致、真實(shí)、可靠、合邏輯,第九十六頁，共九十七頁。支援基層醫(yī)療、基層技術(shù)人員能力培訓(xùn)。【Ａ】符合“Ｂ”，并急救類、生命支持類裝備完好率