20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略20xx[1]323(2)-預(yù)覽頁
【正文】 后勤保障管理 九、醫(yī)學(xué)裝備管理 十、院務(wù)公開管理 十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià),第七頁，共四十八頁。,評(píng)審(p237。,（4）投訴管理： 糾紛處置預(yù)案；專職接待部門及人員；投訴處理； 第三方調(diào)解 （5）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度： 患者身份識(shí)別；標(biāo)本、給藥、輸血識(shí)別核對(duì)；術(shù)前 患者、部位及術(shù)式核對(duì) （6）關(guān)鍵交接(jiāojiē)流程管理： 產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、ICU 等病人交接手續(xù) （7）腕帶識(shí)別管理： 制度及使用情況,第十頁，共四十八頁。)；流程；記錄；評(píng)估 （14）預(yù)防減少患者跌倒： 制度；預(yù)案；處置；流程；警示標(biāo)志；自查記錄 （15）防范與減少患者壓瘡發(fā)生： 制度；預(yù)案；處理流程；自查記錄 （16）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件： 制度；流程；途徑；記錄；評(píng)估 （17）協(xié)助患方正確理解、選擇治療方案： 疾病防治、輸血等知識(shí)宣教,第十二頁，共四十八頁。,（22）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)： 建立監(jiān)控指標(biāo)；過程管理；定期評(píng)價(jià)；改進(jìn)措施； 科室溝通；醫(yī)技科室征求臨床科室意見；重點(diǎn)部 門與崗位工作人員職責(zé) （23）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理： 制度；流程；培訓(xùn)；檢查 （24）手術(shù)分級(jí)管理： 分級(jí)授權(quán)制度；考評(píng)與授權(quán)；院內(nèi)公示情況 （25）院感重點(diǎn)部門管理： 手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房(chǎn f225。ch233。,（39）處方管理和用藥安全： 處方項(xiàng)目齊全(q237。)及常見病發(fā)癥預(yù)防和處理： 熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等； 病發(fā)癥的預(yù)防與處理措施 （46）依法開展診療活動(dòng)： 無違法、違規(guī)、違紀(jì)事件；不擅自開展三類醫(yī)療技 術(shù)；有全院性法律法規(guī)和執(zhí)行記錄,第十九頁，共四十八頁。,（50）衛(wèi)技人員資質(zhì)(zīzh236。,二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審方法(fāngfǎ)解析,院長(zhǎng)(yu224。n)分別引領(lǐng),第二十三頁，共四十八頁。)許可、診療科目注冊(cè) 全院職工花名冊(cè)、人員分類、技術(shù)職稱 科室設(shè)置、中層以上干部聘任文件 黨政班子會(huì)議記錄 醫(yī)院建設(shè)五年規(guī)劃、三年工作計(jì)劃、總結(jié) 大型儀器設(shè)備清單、配置分布 三年財(cái)務(wù)報(bào)表、職工工資獎(jiǎng)金分配 各種規(guī)章制度、工作流程、各類人員崗位職責(zé),第二十四頁，共四十八頁。w249。,理論技術(shù)(j236。i)考：除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等 急救考：心肺復(fù)蘇、插管、靜脈開放 管理考：核心制度、崗位職責(zé)、法律法規(guī),醫(yī)療文書(w233。nzhě)追蹤法,工作環(huán)節(jié)追蹤法,跨越多部門的醫(yī)療行為 各類信息傳遞、交接、記錄 應(yīng)急預(yù)案流程啟動(dòng),第二十七頁，共四十八頁。n)運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)（七方面）,住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo),住院重點(diǎn)疾病18類總例數(shù)、死亡例數(shù)、再入院數(shù)、 平均住院日及平均住院費(fèi)用 住院重點(diǎn)手術(shù)18類總例數(shù)、死亡例數(shù)、再次手術(shù)數(shù)、 平均住院日與平均住院費(fèi)用 麻醉指標(biāo)（6項(xiàng)） 手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)（8項(xiàng)）,第二十八頁，共四十八頁。o)問題,規(guī)章制度(ɡuī zhānɡ zh236。,職工(zh237。,醫(yī)護(hù)人員“三基”知識(shí)(zhī shi)掌握不夠,理論考不過關(guān)、技能考差錯(cuò)多、操作考不規(guī)范 被抽考醫(yī)護(hù)人員情緒過于緊張、失常多 情景(q237。ir243。ng)貫徹落實(shí)不夠,規(guī)章制度未執(zhí)行，甚至不知曉 規(guī)章制度執(zhí)行不力(b249。n sh237。ng)問題較多,病歷首頁填寫缺項(xiàng)，或與內(nèi)在不同 三級(jí)查房雷同，主任查房無分析，無主導(dǎo)意見 上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師病歷書寫無修改、無訂正 病程(b236。o w232。ow249。nɡ diǎn)不夠,便民服務(wù)，方便(fāngbi224。nl236。,制訂(zh236。,加強(qiáng)(jiāqi225。 d249。,清理人員(r233。,突現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平和診斷(zhěndu224。)亮點(diǎn),近年來進(jìn)行了那些院內(nèi)改革（體制、機(jī)制、 制度(zh236。n zhēn)組織迎評(píng)接待工作,成立專門接待小組，細(xì)化分工、分頭負(fù)責(zé) 設(shè)總指揮1人，全面掌控 明確(m237。ir243。一線護(hù)士占護(hù)士比例。b224。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后預(yù)防性使用抗菌素不規(guī)范。
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