20xx年醫(yī)學(xué)專題—idsa：20xx-新版曲霉菌病診治指南-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 棘白菌素是補(bǔ)救治療 IA 的有效藥物（單用或聯(lián)合用藥），但不建議作為 IA 常規(guī)單藥治療用藥（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （22）臨床醫(yī)生(yīshēng)應(yīng)當(dāng)了解唑類抗真菌藥（伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑）血清谷濃度及可能的藥物交叉反應(yīng)，如與環(huán)孢菌素、他克莫司和西羅莫司（及其他 CYP3A4 底物如酪氨酸蛋白激酶抑制劑）的相互作用，以優(yōu)化療效并避免潛在毒性作用（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （24）不建議在初始感染階段對(duì)分離菌株常規(guī)抗真菌藥敏試驗(yàn)，而應(yīng)作為疑似唑類耐藥、抗真菌藥治療無反應(yīng)者或用于流行病學(xué)(li)研究時(shí)的參考方法（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （26）對(duì)于強(qiáng)烈懷疑 IPA 的患者(hu224。,（28）對(duì)于確診為 IPA 的患者，可考慮使用伏立康唑和棘白菌素的聯(lián)合抗真菌治療（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （30）建議持續(xù)治療IPA 至少6～12周，治療時(shí)間很大程度上取決于免疫抑制程度及持續(xù)時(shí)間、病灶部位和病情改善的證據(jù)（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。 （33）對(duì)于確診或疑似 IA 的患者，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少可考慮給予細(xì)胞集落刺激因子（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。o)，或預(yù)計(jì)該狀態(tài)可能會(huì)持續(xù)超過 1 周，可考慮行粒細(xì)胞輸血治療（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。,（37）IA 并非是欲行化療或 HSCT 者的絕對(duì)禁忌癥（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。補(bǔ)救治療策略一般包括：更換抗真菌藥物類別；在可能的情況下削弱或逆轉(zhuǎn)(n236。 （41）對(duì)于正在接受某種抗真菌藥治療而因此表現(xiàn)出不良反應(yīng)者，推薦改為替代類別的抗真菌藥，或使用不會(huì)造成不良反應(yīng)疊加的替代藥物（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。)（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （44）關(guān)于使用（1→3）βD葡聚糖預(yù)測(cè) IA 患者結(jié)局，尚未廣泛開展相關(guān)研究（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。治療包括支氣管鏡去除黏液堵塞(dǔs232。,26,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。還建議在可行的情況下，盡量削弱或逆轉(zhuǎn)免疫抑制狀態(tài)，并對(duì)特定病例的氣道病變行支氣管鏡清創(chuàng)（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。,27,第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 （51）對(duì)于曲霉菌感染性眼內(nèi)炎患者，推薦伏立康唑口服或靜脈給藥全身治療+玻璃體內(nèi)伏立康唑或兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽局部給藥治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別弱）。,29,第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 （54）對(duì)于曲霉菌感染性骨髓炎和關(guān)節(jié)炎患者，在可行的情況下，建議進(jìn)行手術(shù)干預(yù)聯(lián)合伏立康唑治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。,（56）對(duì)于燒傷或大面積軟組織創(chuàng)傷部位的曲霉菌病，建議進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （58）對(duì)于食管、胃腸道和肝曲霉病患者，建議使用伏立康唑治療并進(jìn)行手術(shù)咨詢，以預(yù)防并發(fā)癥如出血、穿孔、梗阻或梗死（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。)使用伏立康唑或兩性霉素B 脂質(zhì)制劑作為初始治療用藥。腎實(shí)質(zhì)疾病最好使用伏立康唑治療（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。 （63）對(duì)于曲霉菌感染性角膜炎患者，推薦使用 5%那他霉素眼用混懸液或局部伏立康唑用藥治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。,33,第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。預(yù)防用卡泊芬凈也可能(kěn233。 （67）HSCT接受者患移植物抗宿主?。℅VHD）具有發(fā)生 IA 的高風(fēng)險(xiǎn)，推薦采用泊沙康唑進(jìn)行預(yù)防治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別高）。 （70）對(duì)于肺移植接受者，若肺移植前后發(fā)現(xiàn)存在霉菌定植、被移植的肺存在霉菌感染、鼻竇真菌感染以及單肺移植接受者，建議采用伏立康唑或伊曲康唑全身用藥治療，而不采用兩性霉素B 吸入制劑治療（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。ng)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行免疫抑制強(qiáng)化治療，推薦重新開始進(jìn)行抗真菌預(yù)防治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。,37,第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,（74）對(duì)于長(zhǎng)期合并中性粒細(xì)胞減少的高危患者，若在應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療的情況下仍然發(fā)熱，推薦進(jìn)行(j236。 （75）對(duì)于預(yù)計(jì)短期中性粒細(xì)胞減少者（持續(xù)時(shí)間＜10 天），不建議進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，除非存在提示侵襲性真菌感染的指征（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （77）對(duì)于強(qiáng)烈懷疑 IPA 的患者，有必要在進(jìn)行診斷性評(píng)估的同時(shí)盡早開始抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。ny236。,如何處理慢性(m224。ng)低下，通常合并一種或多種基礎(chǔ)肺病。,（82）CCPA 患者若無以下情形，可不進(jìn)行抗真菌治療，而是每 3～6 個(gè)月隨訪一次，即未合并肺部癥狀、無體重減輕或明顯疲勞、肺功能無重大損傷或漸進(jìn)性減弱(jiǎnru242。,44,第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,（87）對(duì)于病灶局限、藥物治療無效（包括廣泛唑類耐藥煙曲霉感染或支氣管動(dòng)脈栓塞下仍持續(xù)性咯血）者，可選用手術(shù)切除治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。,46,第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,47,第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。如果血藥濃度不能達(dá)到治療水平，要考慮使用其他抗霉菌唑類藥物（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。 （97）推薦鼻子局部使用(shǐy242。,謝 謝,Thanks,50,第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。Benefits, harms,。但用藥劑量有所不同，且一些(yīxiē)抗真菌藥物可用兒童劑量尚不清楚（
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