20xx年醫(yī)學(xué)專題—copd診治-預(yù)覽頁
【正文】 施，可依據(jù)病人病情嚴(yán)重程度、用藥后病人的反應(yīng)等因素選用。 （2）抗膽堿藥：短效制劑如異丙托溴銨（ipratropiium）氣霧劑，霧化吸入，持續(xù)6~8小時，每次40~80μg，每天吸入1次；噻托溴銨噴霧劑，劑量為5μg，每天吸入1次。li225。后兩種藥物可以降低部分病人劑型加重的風(fēng)險。,第十八頁，共四十九頁。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。)的綜合性評估及其主要治療藥物,藥 物 治 療,第二十頁，共四十九頁。o)使用支氣管擴(kuò)張劑（短效或者長效），評估療效后可繼續(xù)、停用或者更換其他支氣管擴(kuò)張劑,第二十一頁，共四十九頁。目前無證據(jù)支持在B組患者中哪類長效支擴(kuò)劑作為初始(chū shǐ)治療藥物能夠更好的緩解癥狀，具體藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者對癥狀緩解程度的感受； 若單藥治療下呼吸困難未緩解，推薦LAMA/LABA聯(lián)合治療； 若患者存在重度呼吸困難， LAMA/LABA可作為初始用藥；,第二十二頁，共四十九頁。nɡ y224。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。x249。li225。i)風(fēng)險。o),其 他 治 療,長期氧療（LTOT）：持續(xù)15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者預(yù)后 無創(chuàng)呼吸機(jī)+長期氧療：有可能改善存在高碳酸血癥患者的預(yù)后 肺康復(fù)及營養(yǎng)治療 肺減容術(shù)及肺泡切除術(shù)對部分患者有效 對于晚期(wǎnqī)慢阻肺，且不能行肺減容術(shù)或肺泡切除的患者，可考慮肺移植術(shù)。目的是使病人在海平面、靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。) CONTENTS,第二十七頁，共四十九頁。o)指征及分級治療(zh236。)治療,機(jī)械通氣,第二十八頁，共四十九頁。n)、外周水腫）； （4）有嚴(yán)重的合并癥（如心力衰竭或新出現(xiàn)的心律失常）； （5）初始藥物治療急性加重失敗； （6）高齡患者； （7）診斷不明確； （8）院外治療無效或醫(yī)療條件差。ng)加重期治療,住 院 治 療 指 征,入住ICU 的指征： （1）嚴(yán)重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)差； （2）意識(y236。)模糊、昏睡、昏迷等）； （3）經(jīng)氧療和無創(chuàng)機(jī)械通氣后，低氧血癥仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化，和/或嚴(yán)重進(jìn)行性加重的呼吸性酸中毒（pH7.25） （4）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣； （5）血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要使用血管活性藥物。og224。ng)期治療,Ⅰ級,分 級 治 療,無呼吸衰竭AECOPD患者(hu224。nzhě)普通病房住院的處理）,第三十三頁，共四十九頁。nzhě)（有生命危險的急性呼吸衰竭）的處理,第三十四頁，共四十九頁。ng)期治療,抗 菌 藥 物,臨床(l237。,藥物治療的途徑（口服或靜脈給藥），取決于患者的進(jìn)食能力和抗菌藥物的藥代動力學(xué)，最好予以口服治療。ng)可以適當(dāng)延長抗菌藥物的應(yīng)用時間。ng)加重期治療,抗 菌 藥 物,第三十七頁，共四十九頁。,COPD急性加重(jiāzh242。ng)阿莫西林/克拉維酸，也可選用左氧氟沙星或莫西沙星。)。ng)期治療,抗 菌 藥 物,第四十頁，共四十九頁。x236。,第四十二頁，共四十九頁。ngy242。 ④ 糾正呼吸肌群的疲勞。h233。ng)期治療,機(jī) 械 通 氣,相對禁忌癥 呼吸停止或呼吸明顯(m237。ng)加重期治療,機(jī) 械 通 氣,有創(chuàng)通氣指征 不能耐受 NIV 或 NIV 治療失敗 (或不適合 NIV ) 呼吸或心臟(xīnz224。) CONTENTS,第四十七頁，共四十九頁。ir243。聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機(jī)制的支氣管擴(kuò)張劑可增加支氣管擴(kuò)張效果。目的是使病人在海平面、靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。,
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