20xx年醫(yī)學(xué)專題—aki-診治與分期-預(yù)覽頁
【正文】 e 2〔RIFLE－損傷／AKIN－2期〕 血清肌酐與尿量多數(shù)從單純功能性開展為器質(zhì)性。 1／3以上〔36.8％〕的患者會從2期開展至3期。 雖缺特異性證據(jù)，將RRT啟動指征擴(kuò)展至“支持性治療〞范圍。ngy242。 有關(guān)這一個階段的研究工作仍然十分的缺乏。 x237。,第十四頁，共五十三頁。,高度的器官特異性，能夠區(qū)分腎實質(zhì)、腎前、腎后性AKI以及急性腎小球損傷。,診斷AKI的理想(lǐxiǎng)生物標(biāo)志特點,第十七頁，共五十三頁。,第十八頁，共五十三頁。ng)的標(biāo)志物應(yīng)該在AKI的全程可以進(jìn)行監(jiān)測，而且要有一定的閾值以評價AKI的進(jìn)展與緩解。qīng)標(biāo)志物,血清(xu232。ng)、脫水、營養(yǎng)狀態(tài)、飲食；,第二十頁，共五十三頁。ng)高于25?g/l時提示AKI。 是內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶抑制劑，所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，衡定速度向血液(xu232。 反映重癥患者合并AKI時，較肌酐值早24－48小時。,診斷AKI并不特異，因為它只是受損腎小球濾過率的早期標(biāo)志物，而且不是腎小管損害。,第二十三頁，共五十三頁。 能預(yù)測腎臟病的進(jìn)展與不良預(yù)后； 有助于快速決定最正確治療選擇；,尿液是測定AKI生物(shēngw249。,文獻(xiàn)(w233。,腎臟(sh232。i)，微絨毛喪失。 根據(jù)它們在尿液中的表達(dá)來判斷小管損傷的部位。,胞漿酶類：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的同功酶,第二十八頁，共五十三頁?；顒有阅I臟病病程中，尿中NAG水平持續(xù)性增高。,尿液酶類譜是腎小管損害相當(dāng)敏感(mǐngǎn)的標(biāo)志，與血清肌酐上升、GFR下降相關(guān)。,腎小管釋放酶的敏感閾值較低，尿酶譜實用性受到很大限制，酶釋放雖然肯定與腎損傷有關(guān)，但不能確定其原因與是否可逆性。,低分子量蛋白質(zhì)〔小于40KD〕由多種細(xì)胞產(chǎn)生、通過腎小球濾膜進(jìn)入到尿液，在近曲小管完全重吸收。,尿液中低分子量蛋白質(zhì)： ??2微球蛋白、視黃醇結(jié)合(ji233。非結(jié)合游離態(tài)可自由通過腎小球濾過膜，并被近端小管上皮重吸收?？勺杂赏ㄟ^腎小球。在鹼性環(huán)境中它的穩(wěn)定性明顯改善。)能力，轉(zhuǎn)運維生素A。,第三十四頁，共五十三頁。 尿液中胱抑素C／肌酐比值是腎小管功能異常的一個良好標(biāo)志。nx237。nz224。 腎臟缺血后，可誘導(dǎo)腎小管上皮表達(dá)CYR61mRNA。,與AKI相關(guān)的特異性基因表達(dá)(biǎod225。 腎臟缺血時NGAL在多種不同的腎單位多處可上調(diào)表達(dá)，近端小管增生細(xì)胞聚集。提示尿NGAL濃度是一種敏感、良好預(yù)測性、早期的標(biāo)志物，區(qū)別(qūbi233。近端腎小管缺血與急性毒性時檢測到。尿KIM－1排泄水平升高對于檢測腎臟缺血相當(dāng)有特異性，而且?guī)缀酹毩?d,第三十九頁，共五十三頁。因為重癥患者特別是膿毒癥時均會升高。小鼠腎缺血時，18個被選細(xì)胞因子與化學(xué)趨化因子中，它是血清與尿液中第一個高表達(dá)(biǎod225。需要RRT的腎移植者尿液中其濃度也明顯升高，而移植后腎功能正常者卻不高。 在缺血性腎小管壞死動物模型，除了中性粒細(xì)胞的作用之外，caspase－1介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)IL－18活化參與了AKI的損害過程。 在診斷AKI時，IL－18的尿液濃度測定的敏感率與特異率均在90％以上。,F－肌動蛋白：近端腎小管的頂端膜對缺血十分敏感，發(fā)生快速〔5分鐘內(nèi)〕、時間依賴性結(jié)構(gòu)變化〔源于微絨毛內(nèi)肌動蛋白解聚〕。ng)，導(dǎo)致PH依賴性ADF去磷酸化進(jìn)而激活該蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞頂膜部位F－肌動蛋白的貼覆、去聚合、脫落，成為微絨毛破壞的原因。u)與功能蛋白質(zhì),第四十四頁，共五十三頁。 AKI時腎小管內(nèi)重吸收鈉能力下降提示該因子喪失。較為普遍的方法就是，采用一組蛋白質(zhì)標(biāo)志物來反映腎小管功能正常／不正常，確認(rèn)受損的腎單位部位，而不是用一個單一的標(biāo)志物。ngt243。ng)； 確定腎損傷的發(fā)病時間，持續(xù)時間，以及腎損害進(jìn)展的預(yù)后。,用于預(yù)測AKI的進(jìn)展(j236。)時： 尿液中NAG／KIM－1濃度升高， 用于預(yù)測AKI死亡率時： 尿中KIM－1／IL－18／NAG濃度升高；,第五十頁，共五十三頁。目前標(biāo)準(zhǔn)的AKI實驗室診斷方法仍然是基于血清肌酐濃度水平之上，但已經(jīng)證實血清肌酐存在不完整性、缺乏。ir243。j23
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1