20xx年醫(yī)學(xué)專題—癲癇診治策略-預(yù)覽頁
【正文】 、TPM、LEV 發(fā)作分類(fēn l232。o)風(fēng)險,所有的AEDs都可能產(chǎn)生副作用，其發(fā)生的頻率與程度，不同個體有很大差異，取決于個體的病理、生理狀況?？梢苑譃樗念悾?劑量相關(guān)的不良反應(yīng)：A型 特異體質(zhì)的不良反應(yīng)：B型 長期的不良反應(yīng)：累積毒性 致胎兒畸形的不良反應(yīng)：胎毒性,第二十頁，共五十九頁。ntǒng)AEDs常見的不良反應(yīng),第二十二頁，共五十九頁。,加重(jiāzh242。ng)選用AEDs,年齡段：兒童、青少年、老年 性別：育齡婦女、避孕、生育與哺乳 心理需求：肥胖、消瘦、腦力競技 特異體質(zhì)：藥物、化學(xué)品、生物蛋白(d224。,2013 ILAE 抗癲癇藥初始單藥治療癲癇發(fā)作(fāzu242。,2013 vs 2006 ILAE指南： 不同(b249。ix237。n)）,無發(fā)作的定義：NO seizures for a minimum of 3 times the longest preintervention interseizure interval (determined from seizures occurring within the past 12 months) or 12 months. 耐藥性癲癇：使用(shǐy242。,國內(nèi)黃遠(yuǎn)桂等認(rèn)為難治性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)的必要條件是： 癲癇診斷無誤，分型正確；使用一線AEDs單藥或多藥聯(lián)合正規(guī)治療；劑量達(dá)到最大耐受劑量，血藥濃度在治療范圍；經(jīng)上述治療2年以上仍不能控制(k242。,難治性癲癇的分級: Schmidt將難治性癲癇分為06級： 0級為使用非一線藥物； 1級為使用一種一線藥物，但低于推薦的劑量； 2級為一線藥物在推薦的范圍內(nèi)，但血漿濃度未達(dá) 到有效濃度； 3級為一線藥物并血藥濃度在有效治療范圍； 4級為一線藥物達(dá)到最大耐受劑量； 5級為使用一種以上藥物并達(dá)到最大耐受劑量； 6級為一種以上藥物及數(shù)種二線(232。,第三十三頁，共五十九頁。ng)的添加治療 PHT+PB (部分性） VPA+ESM (失神） CBZ+VPA (部分繼發(fā)全面） LTG+TPM (部分或者全面） VPA+LGT(部分或全面） +LEV +LCM +CZP bedtime 夜間發(fā)作,第三十五頁，共五十九頁。 hu)） CBZ+OXC, 副作用疊加：頭暈，復(fù)視 TPM+ZNS: 副作用疊加：認(rèn)知障礙，體重下降，腎結(jié)實,第三十六頁，共五十九頁。 b236。)使用抗癲癇藥物得不到控制。,常見(ch225。)）,第三十九頁，共五十九頁。 第二發(fā)作就診第二個醫(yī)院，給VEEG檢查…….,第四十頁，共五十九頁。)疾病,Migraine：所謂“頭痛型癲癇”。,常見的易誤診的非癇性發(fā)作(fāzu242。n) ＊失神發(fā)作自動癥－復(fù)雜部分性發(fā)作。,第四十五頁，共五十九頁。,對策(du236。li225。ng)中的誤區(qū),未能確保用最大耐受量，未按個體化治療，所謂“亞治療狀態(tài)” 采用過高劑量的抗癲癇藥，導(dǎo)致癲癇發(fā)作頻率增加，以CBZ為多，VPA為少 濫用多種藥物聯(lián)合治療 在未否定第一種藥療效前加用第二種藥，聯(lián)合用藥不注意藥物間的相互作用 盲目(m225。c232。添加時，原有藥物暫不變，待添加藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)血濃度、臨床控制發(fā)作時，再考慮逐漸減少其他無效的藥物。ng)單藥治療 ＊合理聯(lián)合用藥 ＊長期規(guī)律服藥,第五十二頁，共五十九頁。 影響藥物血濃度原因很多： 遺傳 年齡 其它藥物 病情嚴(yán)重程度不一。,* 加藥的速度(s249。,第五十四頁，共五十九頁。 ＊加用一線或二線AED。,長期規(guī)則服藥（一） ＊ 服藥時間延長，癲癇(diānxi225。 ＊ West及LGS服藥時間更長。 ＊伴有腦癱、智力低下或其它神經(jīng)殘疾。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),癲癇診治策略。慢波睡眠中持續(xù)棘慢波的癲癇。作用機制具有(j249。,
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