血液透析患者心律失常診療策略-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心律不齊；竇性停搏。,〔二〕沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1.生理性:干擾及房室別離。,臨床(l237。,透析相關(guān)心律失常分類： 房性心律紊亂 房性心律失常非常多見(jiàn)， 心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)(chu225。i),第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,分類(fēn l232。糖尿病、高齡患者應(yīng)特別重視。 本組 24 例(80%)有心血管并發(fā)癥， 其中 1 0 例缺血性心臟病、 8 例慢性(m224。i),第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。Marzegalli等回憶418例透析患者， 1年中有86例死亡， 其中11例(12.7%)是心臟猝死(指發(fā)病后 3h 內(nèi)死亡〕， 在發(fā)病后 1h 內(nèi)死亡那么僅占4.7%。i),第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。)心律失常； 患者的自身特點(diǎn),如年齡、性別、種族等，血液透析患者心源性猝死發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增高； 一些合并癥，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等均影響血液透析患者心源性猝死的發(fā)生。 其早期研究顯示，每周第1天血液透析患者心源性猝死發(fā)生率高。n)為雙峰， 分別是每周第1次透析開(kāi)始后的12h內(nèi)(I 期)， 以及下次透析前 12h(II 期),分類(fēn l232。nzhě)選用對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小的透析方式， 用生物相容性好的透析器； 充分透析， 最大限度降低血中尿毒癥毒素和電解質(zhì)紊亂，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 必要時(shí)補(bǔ)充肉堿； 糾正貧血、 低鈣透析液、 降低 PTH 水平； 用 LMWH 可以減少血中游離脂肪酸濃度。,1.對(duì)根底心臟病致心律失常的對(duì)策 積極控制血壓，糾正引起心力衰竭的一切誘因； 必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)師協(xié)助處理；對(duì)缺血性心臟病、心肌病變、難治性心力衰竭等，最好應(yīng)用血液濾過(guò)，緩慢超濾， 充分透析，口服(kǒufngzh236。處理從靜脈輸鉀鹽效果差，應(yīng)該提高透析液鉀濃度(3.0～ 3.5mmol/L)。,2.電解質(zhì)異常致心律失常的對(duì)策 高鉀易致室性心律失常， 對(duì)于無(wú)尿的患者，飲食控制不嚴(yán)，容易高血鉀。幾乎立即同時(shí)應(yīng)用異丙基腎上腺素靜脈點(diǎn)滴(1mg/100ml 鹽水〕，靜脈注射鈣制劑和糾正酸中毒，立即透析。,2.電解質(zhì)異常致心律失常的對(duì)策 糾正血鈣、血鎂異常。bāo)外鉀、 鈣、 pH 值突然變化，導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理異常。)策略,第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。ngzh236。ng)膜， 糾正貧血， 如果是因?yàn)檠獕旱鸵鸬男慕g痛，不應(yīng)使用硝酸甘油類藥物,防治(f225。)血鉀＞ 3.5mmol/L，透析液鉀＞ 3.0mmol/L。)策略,第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,防治(f225。)處理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同病情考慮有無(wú)并發(fā)癥進(jìn)行綜合判斷。,心律失常的藥物分類 IA 鈉通道阻滯劑〔延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程〕 奎尼丁, 普魯卡因酰胺, 雙異丙比胺 IB 鈉通道阻滯劑〔縮短動(dòng)作電位時(shí)程〕 利多卡因, 慢心律, 苯妥英鈉 IC 鈉通道阻滯劑〔減慢傳導(dǎo)和輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程〕 心律平〔普羅(pǔ lu243。,7.心律紊亂的藥物處理原那么 不管出現(xiàn)何種類型的心律失常，首先消除誘因，其次 才用藥物治療。,防治(f225。 病竇綜合征和高度房室傳導(dǎo)阻滯， 要給予異丙基腎上腺素、阿托品，必要時(shí)要安裝臨時(shí)起搏器。)策略,第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,7.心律紊亂(wěnlu224。,治療(zh236。,8.預(yù)防(y249。,防治(f225。此外，增加患者根底血鉀水平， 也可降低透析中QT間期和QT離散(l237。另外,可增加透析頻率至每周 4 次或每日透析。,9. 心律失常的非藥物治療 1〕、 快速性心律失常的射頻消融技術(shù) 室上速，房撲，陣發(fā)性房顫，局部室速 2〕、 緩慢性心律失常的起搏治療(Pacing) 嚴(yán)重的緩慢性心律失常 起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD 陣發(fā)性房顫，局部室速〔ICD〕 3〕、外科手術(shù)治療〔包括(bāoku242。,謝 謝！,第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。20220515。7.心律紊亂的藥物處理原那么 透析中出現(xiàn)心律失常是否需要進(jìn)行緊急處理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同病情考慮有無(wú)并發(fā)癥進(jìn)行綜合
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