【正文】 務(wù)水平。二、存在的問題新型合作醫(yī)療制在全縣推行以來，極大改善了農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的現(xiàn)象，取得了良好社會(huì)效應(yīng)。參合農(nóng)民受益覆蓋率偏低。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平不高，現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施和診療設(shè)備較為落后，普遍缺少必備的檢驗(yàn)設(shè)備，缺乏專業(yè)技術(shù)人才，服務(wù)能力和服務(wù)水平亦不能滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，造成大量病人外流。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行合療政策行為不規(guī)范。擴(kuò)大宣傳面，著重針對(duì)流動(dòng)性強(qiáng)、外出打工者的重點(diǎn)鄉(xiāng)村和重點(diǎn)人群，積極引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變短期觀念，鼓勵(lì)為健康投資，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)互助共濟(jì)的社會(huì)責(zé)任感，提高參合的積極性和自覺性，確保應(yīng)參盡參，使參合率穩(wěn)中有升。進(jìn)一步簡化外地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)，適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷范圍，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀，也不透支。全力推進(jìn)村級(jí)合療信息化管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，力爭年底村級(jí)信息化網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)30%以上，將“一卡通”服務(wù)普及到村，方便農(nóng)民就醫(yī)。堅(jiān)持患者入出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審查住院對(duì)象，把握住院條件，防止發(fā)生套取合療基金的行為。積極爭取企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體為農(nóng)民捐助代繳參合基金，讓100%的農(nóng)民享受到惠農(nóng)政策。2004年12月，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，盤縣成為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一，縣政府即時(shí)組織開展了啟動(dòng)合作醫(yī)療的各項(xiàng)籌備工作。近日，筆者與縣衛(wèi)生局和縣合醫(yī)辦同志一起到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了調(diào)研，深入走訪調(diào)查，向群眾了解實(shí)際情況，并查閱了其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作開展的情況匯報(bào)，現(xiàn)就自己的所聽、所見、所聞和對(duì)這項(xiàng)工作的開展談點(diǎn)看法。合醫(yī)辦業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)已基本落實(shí)，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取根據(jù)工作需要支出后憑發(fā)票核銷的方式，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已列入財(cái)政預(yù)算。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均已完成了宣傳、組織、發(fā)動(dòng)群眾、摸底統(tǒng)計(jì)等工作。按照自愿原則到目前為止，除民主尚有部分欠收外，老廠、株東均超收（已退還）。這些做法，有效解決了過去合作醫(yī)療的歷史問題，實(shí)現(xiàn)了原農(nóng)村合作醫(yī)療與新型合作醫(yī)療的對(duì)接，進(jìn)一步提高了黨和政府在農(nóng)民群眾中的誠信形象。除松河、柏果、馬場(chǎng)、?；?，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已按規(guī)定對(duì)象、范圍、比例開展了合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷減免業(yè)務(wù)。從醫(yī)療價(jià)格看，除滑石鄉(xiāng)反映衛(wèi)生院藥價(jià)比當(dāng)?shù)貍€(gè)體診所偏低外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥價(jià)均比當(dāng)?shù)貍€(gè)體診所高，常規(guī)藥品價(jià)格一般高10—20%，部分藥價(jià)甚至高出30%以上。隨著合作醫(yī)療的深入開展，參合農(nóng)民就醫(yī)減免的實(shí)施，合作醫(yī)療工作中的矛盾和問題將逐步暴露和顯現(xiàn)出來。二是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于財(cái)政困難，業(yè)務(wù)辦公經(jīng)費(fèi)投入不到位。（二）涉及合管辦的問題。按照規(guī)定，一個(gè)人不能同時(shí)從事合管辦和衛(wèi)生院工作，要做到管辦分離。五是匯總錄入建檔工作進(jìn)展緩慢影響下一步工作的有序開展和規(guī)范管理，除忠義、大山、西沖、馬依、紅果、平關(guān)完成部分錄入建檔工作外，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)均未開始操作此項(xiàng)工作。如松河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，初步了解因領(lǐng)導(dǎo)方法、能力等原因，指揮不動(dòng)工作人員；馬場(chǎng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對(duì)合作醫(yī)療就醫(yī)減免辦法、標(biāo)準(zhǔn)至今還不清楚。普遍缺乏最基本的專職放射員或?qū)Ｂ殭z驗(yàn)人員更談不上其他醫(yī)技人員。比較同廠家同規(guī)格2種藥品（阿莫西林、青霉素V鉀片），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院810元，私人醫(yī)院（診所）。二是對(duì)住院與門診的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)不具體、不統(tǒng)一，操作難度大。主要是村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)未建立，群眾看病難。三、對(duì)今后工作的建議搞好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度和提高服務(wù)質(zhì)量是關(guān)鍵。一是進(jìn)一步摸清核準(zhǔn)衛(wèi)生業(yè)務(wù)人員的分布情況，按照既保重點(diǎn)，又兼顧面上的原則，合理調(diào)配鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、合管辦的人員結(jié)構(gòu)，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生業(yè)務(wù)力量；二是采取送出去，請(qǐng)進(jìn)來等辦法，加大現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度；三是通過摸底核查后，在技術(shù)力量緊缺的情況下，適度招考、招聘必要的業(yè)務(wù)技術(shù)人員；四是千方百計(jì)配齊配強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人，盡快組建村衛(wèi)生室，把村級(jí)防疫、婦保人員一并納入村衛(wèi)生室人員管理，調(diào)配使用。當(dāng)前，尤其要盡快解決檢驗(yàn)設(shè)備和放射設(shè)備。（四）按照科學(xué)、規(guī)范、利民、有效的原則，千方百計(jì)降低藥品價(jià)格，詢價(jià)比價(jià)采購藥品必須公開，統(tǒng)一。一是加大經(jīng)費(fèi)投入，切實(shí)保證合醫(yī)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。三是加強(qiáng)對(duì)合醫(yī)療證的管理，公示藥品及其它服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，讓群眾監(jiān)督。一、基本情況與相關(guān)成績，微機(jī)入錄參合總共為14393人，3901戶，參合率達(dá)到73%。二、調(diào)查中存在的問題及其原因探討農(nóng)村合作醫(yī)療才剛剛起步，老百姓對(duì)它還不是很熟悉，有關(guān)制度也有待進(jìn)一步完善，因此在成長的過程當(dāng)中也必然存在不少問題，根據(jù)調(diào)查，表現(xiàn)如下：宣傳不夠，老百姓醫(yī)保意識(shí)不強(qiáng)。以至到目前為止。有些村干部對(duì)工作不是很負(fù)責(zé)，或者業(yè)務(wù)根本不熟悉，在上報(bào)參合人相關(guān)資料的時(shí)候丟三拉四，錯(cuò)誤甚多。首先是硬件設(shè)施落后。很多醫(yī)生既看病又護(hù)理還搞管理，身兼數(shù)職，忙的不亦樂乎。部分醫(yī)療工作者缺乏工作的激情與熱心。2007農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)收繳在即，為了確保2007年的參合率進(jìn)一步提高，切實(shí)為廣大老百姓謀福利，特提供如下建議。廣大干部職工和醫(yī)療工作者要?jiǎng)訂T自己的家屬帶頭參合，對(duì)一些已參合并實(shí)實(shí)在在獲得了補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶要做典型宣傳，并動(dòng)員他們宣傳，提高宣傳效果。鎮(zhèn)財(cái)政所與衛(wèi)生院要通力合作，摸準(zhǔn)村級(jí)上報(bào)的參合人數(shù)。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備和技術(shù)都比較落后，醫(yī)療設(shè)備不全，技術(shù)人才缺乏，很難適應(yīng)新型合作醫(yī)療體制建立后廣大人民群眾看病、治病的要求。優(yōu)化合作醫(yī)療環(huán)境，增強(qiáng)衛(wèi)生院收費(fèi)透明度。第四篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考關(guān)于依法推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考近年來，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照“增加補(bǔ)助，擴(kuò)大受益，強(qiáng)化管理，鞏固提高”的總體要求，積極推行制度創(chuàng)新，全市參合農(nóng)民保障水平和滿意度均創(chuàng)歷史新高，參合農(nóng)民得到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)和更多實(shí)惠。新農(nóng)合各項(xiàng)監(jiān)測(cè)考核指 1標(biāo)比2008年均有所提高。二是大力推行市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。三是全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報(bào)銷。四是切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。繼XX縣去年建成全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位后，今年，我市全面組織開展省級(jí)新農(nóng)合管理先進(jìn)單位創(chuàng)建活動(dòng)，召開全市新農(nóng)合工作推進(jìn)會(huì)，進(jìn)行專門部署，明確提出目標(biāo)任務(wù)和工作措施。二、存在的主要問題一是市級(jí)專門工作機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力尚不能適應(yīng)工作推進(jìn)的實(shí)際要求。二是市級(jí)管理平臺(tái)尚不完善。三是與新農(nóng)合配套的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能力水平不強(qiáng)的問題日益突出。當(dāng)前尤其要在已進(jìn)入城市務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民工的原有的新農(nóng)合制度與城市職工醫(yī)保制度的銜接上作出相應(yīng)的制度安排，使之順利過渡、合理對(duì)接。立足可持續(xù)健康發(fā)展，科學(xué)規(guī)范新農(nóng)合基金的籌措保障和使用制度。四是針對(duì)農(nóng)民醫(yī)療需求和農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能不斷增強(qiáng)的實(shí)際情況，在保障廣大農(nóng)民公共衛(wèi)生醫(yī)療基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，將基金使用的重點(diǎn)向特困群團(tuán)、重大疾病和農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。首先在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)整合的目標(biāo)要求，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，建立全省運(yùn)作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的參合農(nóng)民共享。主要采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。扎旗新農(nóng)合工作的成效為新農(nóng)村新牧區(qū)建設(shè)工作和農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革探索出了一條成功的新路子，他們的工作實(shí)踐給我們提供了很多有益啟示。截止目前，扎旗新農(nóng)合以嘎查村為單位，覆蓋率達(dá)100％，參合農(nóng)牧民人數(shù)達(dá) 261998人次，參合率為92％。如果贏余，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我支配；如果虧損，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己負(fù)擔(dān)。如何才能管住醫(yī)生的“手”，讓醫(yī)療費(fèi)用支出更合理呢？扎旗借鑒云南祿豐縣新農(nóng)合支付模式，同時(shí)結(jié)合本旗實(shí)際，推出了新農(nóng)合支付方式改革。提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和報(bào)銷封頂線，保障參合農(nóng)牧民利益。旗直醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院分為不同檔次，疾病分為急、危、重病病人和非急、危、重癥病人，擇期手術(shù)病人及兒科病人4個(gè)種類，分別確定每日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。旗合管辦每月預(yù)撥給各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)付基金的80%，剩余20%作為考核獎(jiǎng)懲使用，每半年對(duì)旗、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、床日付費(fèi)執(zhí)行情況實(shí)施一次考核，考核在90分以上為合格，返還每月剩余20%的資金，考核在90分以下為不合格，不予返還剩余的20%資金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支付實(shí)行“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的原則，在一個(gè)季度或一個(gè)月的周期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能在這一可支付總額的平均范圍內(nèi)調(diào)整其診療行為，這樣就激勵(lì)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行自我監(jiān)督和約束的積極性和主動(dòng)性，由原來的“要我管”變?yōu)椤拔乙堋钡木置?。目前，新農(nóng)合制度的支付方式只受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、疾病類型和住院天數(shù)的限制，僅對(duì)每日的付費(fèi)總額做了限定，與開展何種診療方法以及用藥行為關(guān)系不大。對(duì)于農(nóng)牧民來講，所有住院費(fèi)用都納入補(bǔ)償范圍，消除了目錄外用藥和診療的繁瑣審批過程，同時(shí)降低了自付費(fèi)用，提高了實(shí)際補(bǔ)償比，因此也得到了廣大參合農(nóng)牧民的擁護(hù)，滿意度較高。旗合管辦目前只有11名工作人員，工作責(zé)任大，工作任務(wù)重，工作壓力大，每天都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，需要增加編制，尤其需要增加衛(wèi)生、財(cái)會(huì)等專業(yè)技術(shù)人員。由于目前公立醫(yī)院改革還未全面實(shí)施，作為財(cái)政差額補(bǔ)貼單位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工工資待遇受到一定的挑戰(zhàn)，長此下去將會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的積極性。參合登記是基礎(chǔ)性工作，而由于基礎(chǔ)性工作不到位，信息數(shù)據(jù)錄入不準(zhǔn)確，參合人員以大名、小名、學(xué)名登記的應(yīng)有盡有，姓名中的錯(cuò)別字隨處可見，人、戶錯(cuò)位現(xiàn)象較多，造成參合信息無法核準(zhǔn)，經(jīng)常出現(xiàn)票據(jù)登記信息與戶口簿、身份證信息及系統(tǒng)中信息不能有效對(duì)應(yīng)。（一）提高管理服務(wù)水平。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員要加強(qiáng)籌資票據(jù)管理，做好各嘎查村（社區(qū)）票據(jù)領(lǐng)發(fā)、使用、接報(bào)、核銷工作，籌資結(jié)束后要及時(shí)收繳、核銷所有已發(fā)票據(jù)，要確保票據(jù)的完整性，做到所開票款與入庫基金一致。經(jīng)辦人員要端正工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)、慎重、一絲不茍地為參合患者服務(wù)。（二）創(chuàng)新籌資繳費(fèi)機(jī)制。如利用村級(jí)便民服務(wù)室實(shí)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量籌資。（三）加大輿論宣傳力度。一是加大對(duì)各級(jí)新農(nóng)合管理人員的培訓(xùn)。各級(jí)政府應(yīng)提高辦公經(jīng)費(fèi)，為新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)的辦公設(shè)施，改善辦公條件，保證其正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，為農(nóng)牧民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。三是以考核結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，建立“三級(jí)防線”，并采取多種有效措施，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。七是探索推行單病種最高限價(jià)制度，并逐步擴(kuò)大限價(jià)病種，切實(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用。一是蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將參合農(nóng)牧民補(bǔ)償信息表在兌付補(bǔ)償基金前后及時(shí)進(jìn)行公示，公示地點(diǎn)在各鄉(xiāng)、村、組不少于6處，公示期限不少于7天。一是旗新農(nóng)合管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)等領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期開展工作，加強(qiáng)相關(guān)部門配合與協(xié)作，充分發(fā)揮各組成部門