【正文】 variable〕或稱為晚期胎心減速〔 late decelerations〕的標(biāo)準(zhǔn)化臨床(l237。 Simpson amp。u)體位宮縮更有效,自60年代到80年代， 許多研究關(guān)注產(chǎn)婦的體位與宮縮之間的關(guān)系。,(Johnson et al., 1991。i)： 蹲坐位：便于保護(hù)會(huì)陰，加速胎頭的旋轉(zhuǎn)，增加骨盆徑線，有利胎兒循環(huán)，有利胎兒的娩出；但產(chǎn)婦易疲勞，不便聽胎心。 適宜臀位胎兒的娩出,幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位，有助于骨盆(gǔp233。,分娩過程中自由體位： 仰臥〔膀胱截石位〕：便于觀察產(chǎn)程、胎兒情況，幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位；但腹壓可導(dǎo)致胎盤血流減少影響胎兒，骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張影響骨盆出口， 外陰更容易(r243。,分娩過程中自由(z236。,自由體位增進(jìn)母親舒適(shūsh236。,分娩(fēnmiǎn)體位的選擇,手膝俯臥位 較大的骨盆空間 對枕后位有較好糾正作用 胎心不穩(wěn)〔完全防止仰臥位低血壓〕 較平臥位有較少的會(huì)陰側(cè)切和損傷(sǔnshāng) 預(yù)防和處理肩難產(chǎn)： HELPERR 第八版婦產(chǎn)科:強(qiáng)調(diào)了可以用俯臥位進(jìn)行肩難產(chǎn)操作,側(cè)臥比較(bǐji224。u)體位的作用,1.增大子宮脊柱〔骨盆〕的傾斜角 骨盆驅(qū)動(dòng)角Pelvic drive angle ，有利于胎兒入盆下降 2.增大骨盆徑線 3.糾正異常胎位 4.預(yù)防(y249。zhǔ)向下用力,１.用力時(shí)機(jī) 晚點(diǎn)用力，陰道口摸到胎頭，忍不住的時(shí)候再用力 ２.用力方法 提倡(t237。 shēnɡ)篇－－－慢臨盆,無論遲早，切不可輕易臨盆用力，切不聽穩(wěn)婆說“孩子頭已在此〞，以致臨盆早了，誤盡大事。蓋此時(shí)瓜熟蒂落,氣血兩分,一時(shí)俱開,水到渠成,不假勉強(qiáng)。u)體位接產(chǎn)〔側(cè)，俯〕準(zhǔn)備,產(chǎn)床：低一些，厚墊子 可以在普通墊子〔需要縫合再轉(zhuǎn)到產(chǎn)床〕 俯臥時(shí)機(jī)：拔露２－３個(gè)ＣＭ，側(cè)臥不限 上身可直立(zh237。)會(huì)陰及臀部鋪床面大單〔讓新生兒出生在清潔的外表上〕 碘伏不可消毒陰道內(nèi)〔碘伏傷害新生兒〕 需要縫合重新消毒換手套,第三十七頁，共七十五頁。,保護(hù)會(huì)陰(hu236。)不再用力,當(dāng)胎頭通過產(chǎn)道，即將娩出時(shí)，就不再需要用力了， 醫(yī)學(xué)稱胎兒著冠了， 這時(shí)候胎頭的最大徑線在骨盆(gǔp233。guǎn)在什么體位 用柔軟的手掌輕輕的扶持胎頭〔不是手指，不要用手指擠壓揉捏胎頭〕 配合產(chǎn)婦〔與產(chǎn)婦良好主動(dòng)的配合不要讓產(chǎn)婦配合你〕 不要人為擴(kuò)張宮頸、陰道、會(huì)陰〔一次也不要，轉(zhuǎn)一圈就水腫明顯〕 蹲位、坐位容易會(huì)陰水腫，俯臥和側(cè)臥有利于血液循環(huán),堅(jiān)決拒絕(j249。h233。,銜接(xi225。 w232。ji224。,慢慢(m224。,發(fā)現(xiàn)肩難產(chǎn)(n225。)，四肢著床位的應(yīng)用，據(jù)一項(xiàng)研究報(bào)告，有高達(dá)83%的成功率,第四十六頁，共七十五頁。)禁止腹部加壓娩兒!,肩難產(chǎn)時(shí)不可以腹部手推宮底加壓 這種情況下加壓會(huì)進(jìn)一步加重肩的娩出困難，阻礙胎兒娩出，增加新生兒產(chǎn)傷時(shí)機(jī)。,第四十八頁，共七十五頁。 建議首先選擇讓產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為手膝位〔Roll over and try again〔Gaskin〕手法〕，研究報(bào)道85%的肩難產(chǎn)可通過此方法得到解決，如果不成功，再嘗試其它操作。 所有手法的目的是通過旋轉(zhuǎn)使胎兒經(jīng)骨盆最大徑線娩出，不可用力牽拉，尤其要防止側(cè)向的加壓和牽拉。 任何情況下，不得采用腹部加壓方法試圖娩出胎兒，會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，母親和新生兒死亡，加重新生兒產(chǎn)傷。nɡ ɡū),胎兒評估：宮內(nèi)窘迫 急性 胎心〈100次/分，基線變異小于5BPM，伴頻繁晚期減速，或重度變異減速 有胎動(dòng)異常，胎糞羊水(y225。ng)更好！〕 仰臥位的胎心減速可能在側(cè)臥位時(shí)消失〔III級(jí)證據(jù)〕 停用催產(chǎn)素 吸氧：效果不確定 吸氧缺點(diǎn)：增加體內(nèi)氧自由基，遠(yuǎn)期影響不定,第五十二頁，共七十五頁。,重要進(jìn)展(j236。b236。,重度窒息的診斷(zhěndu224。o)－－低溫保護(hù)腦細(xì)胞,第五十七頁，共七十五頁。ngwēn)： 37度母親的懷抱 熱,169。i b249。 y236。jiān)點(diǎn):臍帶搏動(dòng)停止,胎盤娩出,第六十二頁，共七十五頁。延遲斷臍的過程中，胎盤到新生兒的血液傳輸〔胎盤輸血placental transfusion〕是一個(gè)生理過程，而生理過程是不可能導(dǎo)致(dǎozh236。,第三(d236。 早吸吮：生后30分鐘內(nèi)，在新生兒開始本能的尋找母乳的時(shí)候，及時(shí)協(xié)助開始吸吮。 生后的第一天內(nèi)，至少吸吮十次以上〔不管新生兒是否吸到母乳〕，將明顯的提高母乳喂養(yǎng)的成功率,第六十六頁，共七十五頁。guǒ)不能順利滑下,試圖向腹部拉胎兒 如果還是不能娩出,等到肩能夠娩出了,再斷臍帶,第六十七頁，共七十五頁。ngg242。ng)更平安的自然分娩,更少發(fā)生枕后位 更少胎心異常 預(yù)防胎兒受壓 有利于胎兒下降 除非有醫(yī)學(xué)指征不要(b249。shū)情況－－窒息復(fù)蘇中晚斷臍,至少晚斷臍一分鐘〔清理呼吸道，正壓給氧，再評估〕 一分鐘后如果新生兒恢復(fù)情況好轉(zhuǎn)，不再需要?dú)夤懿骞埽呐K按壓，臍V給藥，繼續(xù)晚斷臍 來自民間的啟示： 溫水泡胎盤，火烤胎盤 實(shí)踐案例: 凡產(chǎn)婦分娩艱難，勞傷胎氣，多有兒雖脫胞而乏力垂危，或已死者，切不可便斷臍帶(q237。i)上往來燒之?dāng)嘀?，取其陽氣以續(xù)胎元，俄頃，兒得啼聲，即已活矣。 ?景岳全書?中國中醫(yī)出版社，主編李志庸，1999年，第1版，兒初生，卷四十 結(jié)局好是真的好,第七十頁，共七十五頁。)媽媽和家屬, 洗澡后或尿濕后擦干臍窩,第七十一頁，共七十五頁。)進(jìn)少量的水 現(xiàn)在的產(chǎn)房內(nèi)，普遍的存在著飲食支持缺乏的現(xiàn)象， 記得帶好充足的食物,第七十二頁，共七十五頁。n)分娩保障母兒健康,第七十四頁，共七十五頁。當(dāng)這個(gè)角度到達(dá)90度時(shí)，是最有利于入盆的角度。新生兒呼吸困難時(shí)允許性的低氧血癥可能平安，并可能會(huì)降低肺損傷