20xx年醫(yī)學(xué)專題—copd教學(xué)查房-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 傷及手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，無(wú)明顯藥物、食物過(guò)敏史，無(wú)藥物成癮史，預(yù)防接種史不詳。i 225。 輔助(fǔzh249。)診斷是？,第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,什么是慢性(m224。n x236。hu224。 ②慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延1個(gè)月以上者。,肺氣腫,（一）氣腫型（又稱紅喘型A型）：患者多較年老、消瘦，呈喘息外貌、無(wú)發(fā)紺，肺氣腫的癥狀和體征明顯，而氣道感染和炎癥較輕。 （二）支氣管炎型（又稱紫腫型B型）：患者多年輕、體胖，有發(fā)紺，氣道感染和炎癥明顯，而肺氣腫較輕。,慢性(m224。ng)對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。,第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。)膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。如有肺心?。侯i靜脈充盈、球結(jié)膜水腫、顏面下肢浮腫。如有肺心?。侯i靜脈怒張/充盈，顏面下肢水腫。,鑒別(ji224。哮喘發(fā)作時(shí)，一秒率雖下降，但支氣管舒張?jiān)囼?yàn)常陽(yáng)性。查體常有肺部固定而持久的局限濕性啰音。 （4）支氣管肺癌:可有反復(fù)咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中帶血，或出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸部 X線片及CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。h233。n t224。 5.凝血全套正常。 2.心臟彩超:升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈增寬，右心擴(kuò)大，主動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈瓣輕度返流，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度返流 左室舒張功能(gōngn233。)檢查,第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)）的病例。,一、血?dú)夥治?fēnxī)指標(biāo),1.pH：為動(dòng)脈血中[H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為7.35～7.45，平均為7.4；pH 7.45，即失代償性堿中毒。,酸堿代謝(d224。,胸部CT:慢性支氣管病變（支氣管擴(kuò)張）伴感染，肺氣腫并肺大泡形成。心影增大。)檢查,第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。bǐ),第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。ng)正常。yī)秒用力呼氣容積 FVC：用力肺活量,第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。h233。o),呼吸(hūxī)支持：持續(xù)低流量吸氧； 抗感染：頭孢他啶 2.0g bid靜滴； 抗心衰：地高辛、螺內(nèi)酯、速尿片、馬來(lái)酸桂哌齊特； 支氣管擴(kuò)張劑：多索茶堿、復(fù)方甲氧那明、沙美特羅氟替卡松吸入劑； 抗炎：甲強(qiáng)龍靜推、孟魯斯特口服； 祛痰：氨溴索、羧甲司坦； 其他：阿司匹林、阿托伐他??；,第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 肺炎、充血性心力衰竭(xīn l236。,AECOPD的治療(zh236。 吸入氧濃度2830%,氧療30min后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庖源_認(rèn)氧療效果，避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。 暢通呼吸道才能進(jìn)行藥物及經(jīng)面罩輔助通氣治療,第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)盡快給予有效的，足量，廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)治療如碳青霉烯類、四代頭孢等，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予目的性治療，以減輕病死率及降低耐藥性(降階梯治療) 。直達(dá)作用部位，副作用小，但吸入量不穩(wěn)定(wěnd236。 靜脈劑：AECOPD住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上加糖皮質(zhì)激素。,（6）其他(q237。,第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 b249。ng)指標(biāo)： 嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸， 呼吸頻率﹥35次/min； 危及生命的低氧血癥PaO240mmHg或PaO2 /FiO2200mmHg； 嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（pH7.25）及高碳酸血癥； 呼吸抑制或停止； 嗜睡，神志障礙；嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓，休克，心力衰竭）； NIPPV失敗或存在NIPPV的排除指征,（2）有創(chuàng)機(jī)械(jīxi232。,COPD的綜合(zōngh233。,mMRC評(píng)分表：,CAT評(píng)分表：,第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,COPD全程(qu225。 xie)，共勉！,第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。10.穩(wěn)定期的治療：穩(wěn)定期分級(jí)怎么分。靜脈劑：AECOPD住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上加糖皮質(zhì)
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