血液透析充分性介紹-預(yù)覽頁
【正文】 ，共八十一頁。x237。,尿素(ni224。,是目前最準(zhǔn)確(zhǔnqu232。 計(jì)算軟件重復(fù)這些(zh232。 s249。)，需要計(jì)算軟件輔助,第十八頁，共八十一頁。ngh233。,Kt/V自然對數(shù)(z236。)公式,spKt/V=ln(R0.08 x t)+(43.5R) x UF/w ln： 自然對數(shù) R： 透析后尿素/透析前尿素 t： 透析治療時(shí)間(sh237。n du236。,平衡(p237。n) ①動靜脈通路： eKt/V= spKt/V0.60(spKt/V)/T+0.03 ②靜靜脈通路：eKt/V= spKt/V0.47(spKt/V)/T+0.02,第二十三頁，共八十一頁。ngh233。)濃度 Ct：透析后尿素濃度,第二十五頁，共八十一頁。n)的參數(shù) 不能計(jì)算nPCR 未考慮剩余腎功能,第二十六頁，共八十一頁。nɡ)應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn) 7％的誤差將導(dǎo)致Ｋｔ／Ｖ誤差為２０％,第二十七頁，共八十一頁。o s249。ng)率測定,β2–微球蛋白分子量11818，對流去除大于彌散去除，β2–微球蛋白下降率測定反映中、大分子物質(zhì)(w249。ji224。,歐洲血液(xu232。)eKt/V≥1.40〔spKt/V～1.4〕 不推薦應(yīng)用每周兩次的透析治療方案,第三十一頁，共八十一頁。)1次上述指標(biāo)。n)的Kt/V及URR值,第三十三頁，共八十一頁。n)每周2次透析，除非Kru 3ml/min/1.73m2,第三十四頁，共八十一頁。)〔次/周〕 Kru 2 2 不推薦 2.0 3 1.2 0.9 4 0.8 0.6 6 0.5 0.4,一般(yībān)不推薦每周2次透析，除非Kru 3ml/min/1.73m2,第三十五頁，共八十一頁。ng)相對危險(xiǎn)性,RR,Kt/V,1.20 P=0.11,0.87 P=0.26,1.00 (ref),0.69 P=0.01,0.71 P=0.01,N=463,N=462,N=462,N=462,N=462,RR=0.93/0.1 Kt/V (P0.01),Held et al, KI 1996,第三十七頁，共八十一頁。ngh233。,HEMO研究(y225。njiū)結(jié)果,第四十二頁，共八十一頁。)差異,第四十三頁，共八十一頁。n)的因素及處理方法,透析充分的評估(p237。,體重(tǐzh242。)量 ● 過多過快超濾容易引起低血壓，導(dǎo)致透析時(shí)間縮短，使Kt/V下降,第四十七頁，共八十一頁。ng)透析時(shí)間3小時(shí)，沒有殘腎功能，尿素分布容積是體重的58%，Wt是指超濾喪失的透析后體生比。)、透析器面積、透析器凝血 血流量 透析液流量 ● 透析時(shí)間(t)：低血壓、依從性、抗凝不充分,第四十九頁，共八十一頁。)再循環(huán),第五十一頁，共八十一頁。li224。,運(yùn)動(y249。)血壓、心率及心功能的變化，防止不良反響的發(fā)生,第五十四頁，共八十一頁。z 出現(xiàn)嚴(yán)重的透析劑量低于設(shè)定值〔大于２０％〕，應(yīng)開始尋找(x,第五十六頁，共八十一頁。nyīn)未明,血液(xu232。n)思路,Kt/v值下降(xi224。,透析充分性的定義(d236。,血液透析患者的“干體重〞是血液透析患者體液到達(dá)理想平衡(p237。 大約25％~50％血液透析患者體內(nèi)水潴留過多，體液超負(fù)荷對透析患者預(yù)后的影響已日益引起人們的重視。,水負(fù)荷(f249。b236。,血液(xu232。o)干體重 ● 用或不用降壓藥，血壓控制正常 ● 無浮腫、心力衰竭,第六十三頁，共八十一頁。nɡ)評估法 ●放射學(xué)診斷法 ●超聲評估法 ●同位素評估法 ●血漿標(biāo)志物測定法 ●動態(tài)血容量測定法 ●生物阻抗頻譜法 ●其他,第六十四頁，共八十一頁。)、眼眶凹陷等。,放射學(xué)評估(p237。,Nephrol Dial Transplant，1989,4:563568,第六十六頁，共八十一頁。,超聲評估(p237。,Adv Ren Replace Ther,1998,5:6474,第六十八頁，共八十一頁。u)IVCD的變化：1.12+/0.38 降至 0.75+/0.26 cm/m2,第六十九頁，共八十一頁。y242。,超聲稀釋(xīsh236。ng)示蹤劑稀釋后的濃度，可計(jì)算出示蹤劑的被稀釋倍數(shù)，推算出相應(yīng)的容量。d236。jiāng)標(biāo)志物測定法,近年來對反映細(xì)胞外液容量變化的生化標(biāo)志物的關(guān)注越來越多。,Am J Nephrol,2001,21:112119,第七十三頁，共八十一頁。ng) 多頻 (MF) 在 5 kHz 和 1 000kHz 之間(低到高頻) 確定全身水含量和細(xì)胞外液的電阻。ngli224。ng)透析相關(guān)低血壓,● 降低每次的脫水速度，減少脫水總量 限制體重增加幅度 增加透析次數(shù) 延長透析時(shí)間 ● 高鈉透析或可調(diào)鈉透析 ● 防止透析中進(jìn)食 ● 使用?受體興奮劑：鹽酸米多君 ● 適當(dāng)(sh236。)衰減超濾曲線,● 減少透析相關(guān)性低血壓 透析初期使用高鈉，改善毛細(xì)血管再充盈 透析后期使用低鈉濃度，防止鈉潴留 鈉曲線指數(shù)衰減超濾曲線防止透析后期血容量(r243。 duō)的處理,● 限制(xi224。n)預(yù)后仍有爭議 ●應(yīng)定期測量透析充分性的各項(xiàng)評估指標(biāo),第七十九頁，共八十一頁。ir243。每周透析3次，每68周監(jiān)測1次上述指標(biāo)。n
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