【正文】 新的策略以逃避對(duì)總量的調(diào)控。5．對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的控制在德國(guó)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)性的審查并進(jìn)一步保證醫(yī)療質(zhì)量，是法定醫(yī)療保險(xiǎn)的重要內(nèi)容。德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度并非如英國(guó)的全國(guó)統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)療保障，它從設(shè)立之初就為貼近百姓而分散管理。二、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)的啟示1．構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，調(diào)整規(guī)范各行為主體在醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及的主體很多，不同的主體有不同的利益行為，如何協(xié)調(diào)和規(guī)范各行為主體是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的關(guān)鍵。德國(guó)比較完善的法律體系，不僅使各行為主體的責(zé)任和權(quán)利得以明確，同時(shí)根據(jù)新出現(xiàn)的情況，出臺(tái)新的法規(guī)，以此調(diào)整和協(xié)調(diào)各行為主體，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，這就為保障投保人的健康提供了有力保證。在這方面，德國(guó)的一些經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。德國(guó)對(duì)藥品采取固定價(jià)格的規(guī)定，減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)所提供藥品的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)生和投保人使用價(jià)廉療效好的藥品，改善了藥品制造商的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)狀況。因此，應(yīng)從多方面人手，遵循經(jīng)濟(jì)、節(jié)約、合理的原則，對(duì)一切不經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行控制。在對(duì)兒童疾病預(yù)防上，規(guī)定兒童從出生到年滿6周歲之間一共要進(jìn)行9次醫(yī)生檢查，從1997年起，又增加為10次體檢。我國(guó)城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不論是社會(huì)統(tǒng)籌還是個(gè)人賬戶資金，基本上都用于疾病治療，重治療輕預(yù)防。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)要重視疾病預(yù)防，尤其是積極主動(dòng)的一、二級(jí)疾病預(yù)防，其投入少收效大，不僅節(jié)約了費(fèi)用，而且促進(jìn)了人們身體健康，可謂一箭雙雕。研究表明，目前在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院就診的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病中，80的疾病可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中解決。市民也可以自行購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)，享受商業(yè)健康保險(xiǎn)有關(guān)待遇。一、香港現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度的主要政策(—)保障對(duì)象香港醫(yī)療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。醫(yī)生和有關(guān)人員均享受公務(wù)員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國(guó)際 少量的費(fèi)用。公立醫(yī)院和診所的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是，普通病房每日收費(fèi)68元(2002年11月29日上調(diào)為100元)，一切膳食、住院、化驗(yàn)、藥物及手術(shù)費(fèi)用均包括在內(nèi)。而政府則要對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行家計(jì)調(diào)查(調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭儲(chǔ)蓄、個(gè)人工作、勞動(dòng)能力、年齡等)，以確定申請(qǐng)者是否可以減收或豁免看病時(shí)的個(gè)人支付費(fèi)用。(六)藥品管理在目前的醫(yī)療體制下，香港衛(wèi)生署負(fù)責(zé)全港藥物的登記和註冊(cè)、社區(qū)藥房和本地藥廠的監(jiān)管及有關(guān)藥劑法規(guī)的執(zhí)行。HA對(duì)藥品管理主要通過(guò)建立“兩個(gè)委員會(huì)”、確定“兩種制度”來(lái)進(jìn)行?！皟煞N制度”指醫(yī)院協(xié)定處方制度和中央採(cǎi)購(gòu)制度。二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(diǎn)(一)政府直接提供醫(yī)療服務(wù)為主香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務(wù)員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個(gè)獨(dú)立的利益單位而是附屬於政府的，沒(méi)有營(yíng)利的動(dòng)機(jī)。但同時(shí)，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過(guò)對(duì)所屬公立醫(yī)院撥付經(jīng)費(fèi)，就服務(wù)的種類和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負(fù)責(zé)管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運(yùn)行，并為其職工提供工作和福利保障。關(guān)於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內(nèi)抵達(dá)醫(yī)療服務(wù)的地點(diǎn)，并備有救護(hù)車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時(shí)得到滿足。(三)以醫(yī)院為中心提供服務(wù)儘管衛(wèi)生署和HA對(duì)健康教育和基層醫(yī)療服務(wù)的重要性有深刻認(rèn)識(shí)，香港的健康促進(jìn)和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意。1999年設(shè)立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進(jìn)的場(chǎng)所)就設(shè)在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。但也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)難以提高，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用也未達(dá)到最大效益。但隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素的變化，全民衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療制度也正面臨著越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。(二)人口老齡化目前，全港670多萬(wàn)人口中約有11％為65歲或以上的老人，預(yù)計(jì)到2019年，這個(gè)比率將增到15％。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少?！菑?002年11月29日起，將公立?？圃\所每次診癥收費(fèi)由44元調(diào)整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費(fèi)由每天68元增加到每天100元，并對(duì)藥單中的每一類藥物收費(fèi)10元。(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開(kāi)始提取供款，用以支付公立或私立醫(yī)療和牙科服務(wù)的費(fèi)用，或向私營(yíng)保險(xiǎn)公司購(gòu)買醫(yī)療和牙科保險(xiǎn)。|||第四篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同。問(wèn)題1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。三是對(duì)具體的報(bào)銷程序和報(bào)銷比例了解很少，存在模糊認(rèn)識(shí)。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開(kāi)處方前首先就問(wèn)是否參加了“新農(nóng)合”，得到肯定的答案后，一個(gè)處方將會(huì)多5至10元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費(fèi)了。臺(tái)州市外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會(huì)傷了群眾感情，毀了政府形象。制定了補(bǔ)大又補(bǔ)小、穩(wěn)妥又積極的“個(gè)人家庭門診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補(bǔ)償”運(yùn)行模式。三要切實(shí)落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務(wù)的能力和水平。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長(zhǎng)期得不到培訓(xùn),業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重,很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。同時(shí),還有一些外地的農(nóng)民不能及時(shí)在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩。另一方面,也保證了勞動(dòng)者的身心健康。二是政府應(yīng)積極鼓勵(lì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運(yùn)用市場(chǎng)調(diào)節(jié)手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu),進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)收益[2]。三是應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一是在醫(yī)保進(jìn)行初期,開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng),通過(guò)印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時(shí)通過(guò)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭(zhēng)居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。同時(shí),要降低起付門檻,擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補(bǔ)償范圍。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達(dá)到完成“參合率”目標(biāo)，甚至硬性規(guī)定，哪一個(gè)村完不成任務(wù)，就從哪個(gè)村的村干部工資中扣除。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會(huì)干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時(shí)也交不起這些錢。特別是一些年輕人，對(duì)村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見(jiàn)很大。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。加之經(jīng)費(fèi)緊張，管理人員的積極性勢(shì)必會(huì)受到影響。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實(shí)行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問(wèn)題，但因?yàn)橥度胴?cái)力有限，住院醫(yī)藥費(fèi)起付點(diǎn)相對(duì)較高，最高報(bào)銷額相對(duì)較低，對(duì)大多數(shù)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，患小病時(shí)得不到補(bǔ)償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力以及保障意識(shí)有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來(lái)是不可能的。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補(bǔ)貼、大病統(tǒng)籌等形式。要切實(shí)完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時(shí)可以在目前存銀行和購(gòu)買國(guó)債的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。②健全網(wǎng)絡(luò)。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級(jí)財(cái)政資助能否及時(shí)足額到位。搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)此十分重視，自十四屆三中全會(huì)以來(lái)陸續(xù)做出若干重大決策，加強(qiáng)組織推動(dòng)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)了各項(xiàng)醫(yī)療保障制度建設(shè)，取得了明顯進(jìn)展。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國(guó)農(nóng)村基本建立起這一制度。在推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，積極探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。2007年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)18020萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)4291萬(wàn)人。二、醫(yī)療保障制度初步顯現(xiàn)醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展，從根本上解決了過(guò)去公費(fèi)勞保醫(yī)療單位管理醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)療待遇“苦樂(lè)不均”，部分職工醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期無(wú)法報(bào)銷的問(wèn)題。從改革的實(shí)踐看，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度效應(yīng)明顯。2007年11月，國(guó)務(wù)院從2007年財(cái)政增收中拿出80億元專門用于解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題。部分省份對(duì)不同財(cái)力狀況的市（縣）給予不同標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。四、醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，籌資和保障水平逐步提高，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來(lái)源。堅(jiān)持以人為本，著眼于促進(jìn)社會(huì)公平，完善基本醫(yī)療保障體系，對(duì)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度安排，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。（一）覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。個(gè)人賬戶主要支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)部分以及在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：公務(wù)員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：國(guó)家鼓勵(lì)效益好的企業(yè)為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分稅前列支。2008年，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到229個(gè)城市。籌資標(biāo)準(zhǔn)：成年人一般在150～300元/年之間，未成年人一般在50～100元/年之間。（四）管理制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定一致，由勞動(dòng)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。國(guó)家決定2010年在全國(guó)范圍內(nèi)全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。各縣（市）確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合制定了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》，對(duì)實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助做出了全面部署。二是對(duì)部分高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的困難人群給予現(xiàn)金補(bǔ)助。大多數(shù)地方實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。參保人員在“三個(gè)目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。（二）就醫(yī)管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。（三）結(jié)算管理統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用一般由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，具體結(jié)算辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。