【正文】 4）腎虛證：治則補(bǔ)腎通絡(luò)，溫經(jīng)止痛；選方養(yǎng)榮壯骨湯+熟地、秦艽。婦診及盆腔B超未發(fā)現(xiàn)異常要求：(1)診斷（中醫(yī)）（2）辨證（3）病機(jī)分析（4）治法（5）方藥（主方名及處方）（1）診斷：崩漏（2）辨證：腎陰虛（3）病機(jī)分析：腎氣未充，天癸未裕。婦科檢查：外陰、陰道無(wú)異常，宮頸光滑，官體后位，大小正常，活動(dòng)無(wú)壓痛，雙側(cè)附件略增厚。治則：健脾益氣，升陽(yáng)除濕方藥：完帶湯。亦稱(chēng)“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后遍身痛”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”。何謂天癸？答：天癸，男女皆有。答：（1）重在治本以調(diào)經(jīng)，（2）急則治其標(biāo)，緩則治其本。惡露：量多、色淡、質(zhì)稀、無(wú)臭氣為氣虛；量多、色紅、或紫、質(zhì)稠而有臭穢者為血熱；量多、色暗、有塊者為血瘀。（3）血瘀證：治則活血化瘀止血；選方生化湯+益母草、炒蒲黃 ？治則：健脾益氣，升陽(yáng)除濕。②腎陰虛：滋腎益精，養(yǎng)肝調(diào)沖。1．某女，25歲，職員。婦檢及盆腔B超未發(fā)現(xiàn)異常。要求：請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷、證候分析、治療原則、代表方及組成。代表方：養(yǎng)精種玉湯?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)第二章第一節(jié) 女性特有的器官【目的要求】掌握胞宮的解剖位置、形態(tài)及生理作用?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)。：房勞多產(chǎn)、飲食失節(jié)、勞逸過(guò)度、跌仆損傷。第四章婦科疾病的診斷要點(diǎn) 第一節(jié)四診【目的要求】掌握四診在婦科臨床上的應(yīng)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 11外治法【教學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)。、月經(jīng)后期、發(fā)病機(jī)理的辨證、分型、治法、方藥舉例。 7月經(jīng)先期與經(jīng)間期出血的鑒別 。、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)的病因病機(jī)。、閉經(jīng)的辨證分型、治法、方藥舉例。第九節(jié) 崩漏【目的要求】、漏下的不同?！窘虒W(xué)內(nèi)容】: 經(jīng)血非時(shí)暴下如注或淋漓不盡者，稱(chēng)崩漏。4崩漏診斷和鑒別診斷 ，應(yīng)著重陰道出血的量、色、質(zhì)及全身癥狀，并要注意病程的久暫、發(fā)病年齡等。治崩三法：塞流，澄源，復(fù)舊。6熟悉了解：病因病機(jī)。3痛經(jīng)診斷和鑒別診斷：首辨其“痛”，依疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、喜按或拒按，結(jié)合月經(jīng)的色、質(zhì)及全身證候，進(jìn)行辨證。掌握：經(jīng)斷復(fù)來(lái)的辨證論治。2．熟悉帶下病的病因病機(jī)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】：帶下量明顯增多,色、質(zhì)、氣味異常，或伴有全身、局部癥狀者,稱(chēng)為帶下病。6．辨證論治：【教學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)。(2)氣機(jī)升降失常。：補(bǔ)腎、健脾為主。：重點(diǎn)說(shuō)明病機(jī)為沖氣上逆、胃失和降。、診斷與鑒別診斷； 8了解異位妊娠的治療新近展。：依據(jù)疼痛的性質(zhì)辨證疼痛的性質(zhì)（虛、實(shí)、寒、熱）。第四節(jié)胎漏、胎動(dòng)不安 第六節(jié)滑胎 第十節(jié) 妊娠腫脹 【目的要求】、胎動(dòng)不安滑胎妊娠腫脹的概念。【教學(xué)內(nèi)容】:強(qiáng)調(diào)在妊娠期間，以陰道少量出血，無(wú)腰酸腹痛為特點(diǎn)。胎漏、胎動(dòng)不安診斷與鑒別診斷 、胎動(dòng)不安辨證論治：。孕前調(diào)治，孕后早治。：講述妊娠腫脹的常見(jiàn)的病因，重點(diǎn)說(shuō)明妊娠腫脹的病機(jī)是：陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停；氣滯濕停。第十章產(chǎn) 后 病概述第一節(jié) 產(chǎn)后血暈 第三節(jié)、產(chǎn)后發(fā)熱 【目的要求】。6掌握：產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱定義、中西醫(yī)應(yīng)急處理和辨證論治。：重點(diǎn)講述產(chǎn)后機(jī)體的病理特點(diǎn)：多虛多瘀。6產(chǎn)后血暈定義7產(chǎn)后血暈的病因病機(jī) 8產(chǎn)后血暈診斷 9產(chǎn)后血暈辨證論治產(chǎn)后發(fā)熱定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其它癥狀者，稱(chēng)之。熟悉產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不絕、缺乳的病因病機(jī)。，應(yīng)以惡露的量、色、質(zhì)、氣味等以辨別寒、熱、虛、實(shí)。：乳汁不足，證有虛實(shí)。虛者治宜補(bǔ)益氣血，通絡(luò)增乳；實(shí)者治宜疏肝解郁，通絡(luò)下乳。第十一章第一節(jié)不孕癥、第二節(jié)癥瘕 【目的要求】1．掌握不孕癥、癥瘕的概念?！窘虒W(xué)內(nèi)容】:強(qiáng)調(diào)說(shuō)明不孕癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。：病在氣者，以理氣行滯為主，佐以活血；病在血者，以活血破瘀為主，佐以理氣。3．掌握陰挺陰癢急、慢性盆腔炎辨證、分型、治法、方藥舉例。子宮脫垂辨證論治：陰癢的概念:婦女外陰部或陰道內(nèi)瘙癢，甚則癢痛難忍，或伴有帶下增多者，稱(chēng)之為陰癢。腹中論》中記載的治療血庫(kù)經(jīng)閉第一首婦科方劑是 四烏賊骨—蘆茹丸。，初潮的年齡多在13~14歲。：身體無(wú)病而月經(jīng)定期兩個(gè)月來(lái)潮一次者，稱(chēng)為并月。：受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無(wú)損于胎兒者，稱(chēng)為“激經(jīng)”，又稱(chēng)“盛胎”、“垢胎”。（JD）答：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎天癸沖任胞宮軸互相調(diào)節(jié)，并在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作用下，子宮定期藏瀉的結(jié)果。（LS）答：五臟的生理功能是化生和貯藏精、氣、血、津液。③腎為沖任之本，任通沖盛，月事以時(shí)下，任虛沖衰則經(jīng)水?dāng)嘟^，然沖任的通盛以腎氣盛為前提。⑦腎為五臟陰陽(yáng)之本，腎氣調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理活動(dòng)是通過(guò)腎中陰陽(yáng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，腎中陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)才能維持機(jī)體生理，包括月2[鍵入文字]經(jīng)生理的正常。（XZ、PD）答：①重在治本調(diào)經(jīng)，治本即消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因病機(jī)。l 月經(jīng)先期：月經(jīng)提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者，稱(chēng)為“月經(jīng)先期”，亦稱(chēng)“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”、“經(jīng)早”、“經(jīng)水不及期”。① 腎虛證——補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)——當(dāng)歸地黃飲； ② 血虛證——補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)——大補(bǔ)元煎；③ 血寒證——扶陽(yáng)祛寒調(diào)經(jīng)——溫經(jīng)湯《金貴要略》； ④ 實(shí)寒癥——溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)——溫經(jīng)湯《婦人大全良方》； ⑤ 氣滯證——理氣行滯調(diào)經(jīng)——烏藥湯； l 月經(jīng)先后無(wú)定期：月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后7天以上，連續(xù)三個(gè)周期以上4[鍵入文字]者，稱(chēng)為“月經(jīng)先后無(wú)定期”。：氣虛、血熱、血瘀。古籍有稱(chēng)“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過(guò)少”。① 氣虛證——補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)——舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。① 腎陰虛證——滋養(yǎng)腎陰，固沖止血——兩地湯合二至丸； ② 濕熱證——清利濕熱，固沖止血——清肝止淋湯； ③ 血瘀證——化瘀止血——逐瘀止血湯； l 崩漏：是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥，是指經(jīng)6[鍵入文字]血非時(shí)爆下不止或淋漓不凈，前者謂之崩中，后者謂之漏下。澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。治療大法：靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法，塞流即止血，澄源即求因治本，根據(jù)腎虛、脾虛、血熱、血瘀的不同，復(fù)舊即使調(diào)理善后。：子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)、其他內(nèi)分泌異常性閉經(jīng)。以青少年女性多見(jiàn)。④ 氣血虛弱證——益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛——圣愈湯；⑤ 腎氣虧損證——補(bǔ)腎益精養(yǎng)血止痛——調(diào)肝湯或益腎調(diào)經(jīng)湯； l 月經(jīng)病小結(jié)、月經(jīng)過(guò)多及崩漏。、月經(jīng)過(guò)少及閉經(jīng)。：月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)。見(jiàn)于月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠帶下量增多而無(wú)其它不適癥狀者。② 滴蟲(chóng)性陰道炎——灰黃或黃綠色，稀薄，或成膿性狀，腥臭味，有泡沫。陰道燒灼感。答：完帶湯出自于《傅青主女科》，藥物組成：白術(shù)、白芍、淮山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車(chē)前子、甘草。答：出自《世補(bǔ)齋⑤ 熱毒蘊(yùn)結(jié)——清熱解毒——五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚(yú)腥草、薏苡仁； l 帶下過(guò)少：指帶下明顯減少，導(dǎo)致陰中干澀痛癢，甚至陰部萎縮者。：俊下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。（XZ）病機(jī)：沖氣上逆，胃失和降。① 血虛證——養(yǎng)血安胎止痛——當(dāng)歸芍藥散；[鍵入文字]② 氣滯證——疏肝解郁，養(yǎng)血安胎——逍遙散； ③ 虛寒證——暖宮止痛，養(yǎng)血安胎——膠艾湯；④ 血瘀證——養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎——桂枝茯苓丸合壽胎丸。：指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。必要時(shí)輸血。l 胎漏、胎動(dòng)不安（病案分析）：妊娠期間陰道有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸、腰痛、小腹下墜者稱(chēng)為胎漏，亦稱(chēng)“胞漏”或“漏胎”。答：病機(jī)：沖任損傷，胎元不固。血熱：熱傷沖任，擾動(dòng)胎元而不顧。熱邪內(nèi)擾，胎氣不安，胎系于腎，故見(jiàn)腰酸。③ 氣血虛弱證（BL）【證候分析】氣血虛弱，沖任匱乏，不能載胎養(yǎng)胎，胎元不固，氣不攝血，故見(jiàn)陰道出血。氣血虛弱亦不能化精滋腎，故腰酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脈細(xì)弱均為氣血虛弱之證。l 墮胎、小產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱(chēng)為流產(chǎn)。：沖任損傷，胎結(jié)不實(shí)，胎元不固。病機(jī)：母體沖任損傷；胎元不健。：從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至孕前狀態(tài)的一段時(shí)間，約需6~8周，此期稱(chēng)為“產(chǎn)褥期”，又稱(chēng)“產(chǎn)后”。 三沖，即沖心、沖肺、沖胃； 三病，即病痙、病郁冒、大便難； 三急，即嘔吐、盜汗、泄瀉。l 產(chǎn)后血暈：胎兒娩后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500Ml，稱(chēng)為產(chǎn)后出血。治療原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量；糾正失血性休克；防止感染。[鍵入文字]① 感染邪毒證——清熱解毒，涼血化瘀——五味消毒飲合失笑散加丹皮、赤芍、魚(yú)腥草、益母草；② 外感證——養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪——荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉； ③ 血瘀證——活血化瘀，和營(yíng)退熱——生化湯加丹參、丹皮、益母草；④ 血虛證——補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱——補(bǔ)中益氣湯加地骨皮； l 產(chǎn)后腹痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱(chēng)為產(chǎn)后腹痛。① 氣血兩虛證——補(bǔ)血益氣，緩急止痛——腸寧湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯。：色鮮紅、量較多，主要為血液的惡露，持續(xù)約3~7天。需6~8周時(shí)間。癥者有形可征，固定不移，痛有定處；瘕者假聚成形，聚散無(wú)常，推之可移，痛無(wú)定處?？梢?jiàn)于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。熱毒熾盛，濕邪瘀阻，而見(jiàn)舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)之象。：從未妊娠者古稱(chēng)“全不產(chǎn)”，西醫(yī)稱(chēng)原發(fā)性不孕。西醫(yī)：卵巢排出正常卵子，精液正常，有正常性生活，卵子精子能在輸卵管中相遇并結(jié)合成為受精卵，并能順利的輸入子宮腔內(nèi)，子宮內(nèi)膜已準(zhǔn)備充分，適合于受精卵著床?！端貑?wèn)歷史上第一首婦科方劑——四烏賊骨—蘆茹丸。王叔和《脈經(jīng)》首見(jiàn)月經(jīng)之名，且論述最為詳盡；首次提出各種特殊的月經(jīng)現(xiàn)象，如： “居經(jīng)” “避年” “激經(jīng)”隋宋代：開(kāi)始獨(dú)立分科；陳自明子宮的功能是：排出月經(jīng)，孕育胎兒（分泌帶液，排出惡露），特點(diǎn)是亦藏亦瀉，藏瀉定時(shí)。月經(jīng)，是子宮定期出血的生理現(xiàn)象；月經(jīng)來(lái)潮標(biāo)志女性發(fā)育成熟；月經(jīng)周期一般28~30天；每月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間稱(chēng)經(jīng)期，正常為3~7天。天葵來(lái)源于先天，為先天之陰精，藏之于腎，受后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟泌至，此后又隨腎氣的 虛衰而竭止。受孕前提：腎氣充盛，天葵成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，子宮藏瀉有期，月經(jīng)正常。足月臨產(chǎn)的特征：胎位下移，腰腹陣痛，下腹墜脹而有便意，隱刀有少量血水排出（見(jiàn)紅）產(chǎn)褥期：分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)到孕前的狀態(tài)，此期間需要 惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液。第四章婦女疾病的診斷概要 月經(jīng)病 的辨證要點(diǎn)：月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化。并結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。、周期療法：結(jié)合月經(jīng)周期在經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期不同時(shí)期的腎陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、消長(zhǎng)節(jié)律和氣血盈虧變化的規(guī)律，遵循滋腎養(yǎng)血—補(bǔ)腎活血—調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)—活血化瘀的原則，采取周期性用藥的方法。月經(jīng)病的治療大法及思路：辨病之先后，治病求本，先病經(jīng)者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)；先病病者，當(dāng)先治?。?辨標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本； 辨月經(jīng)周期，因勢(shì)利導(dǎo)。病因病機(jī)：肝腎功能失常，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢不循常道。氣虛證補(bǔ)氣固沖、攝血調(diào)經(jīng)舉元煎（人參、黃芪、白術(shù)、升麻、灸甘草）血熱證清熱涼血、止調(diào)經(jīng)血保陰煎血瘀證活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)失笑散加益母草、三七、茜草中醫(yī)婦科學(xué)廣州中醫(yī)藥大學(xué)九、崩漏（月經(jīng)病第二重點(diǎn)?。┒x：經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，稱(chēng)為崩漏。月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時(shí)間超過(guò)半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休，或閉經(jīng)數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡，遷延日久者可見(jiàn)貧血癥狀。（1）塞流：即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源當(dāng)以固本，復(fù)舊