【正文】 與應(yīng)急管理預(yù)案。2 ．考核醫(yī)院是否由具備營(yíng)養(yǎng)專業(yè)技術(shù)資格的人員，為治療需要的患者提供營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)治療方案，并記錄在病歷之中。2 ．考核醫(yī)院制定與執(zhí)行醫(yī)用氧艙安全管理、安全操作和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)等制度。（二十三）放射治療質(zhì)童管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn) 1 ．考核醫(yī)院適宜配置必要的人員，專門(mén)的放射治療?？漆t(yī)師是經(jīng)過(guò)授權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。4 ．考核醫(yī)院對(duì)放射治療實(shí)施及其效果評(píng)價(jià)有明確的規(guī)范與流程，要定期進(jìn)行病例討論。（二十四）其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn) 1 ．考核醫(yī)院為患者提供滿足臨床診療需求的其他特殊診療服務(wù)項(xiàng)目均符合現(xiàn)行的國(guó)家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)的要求。五、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)【 概述】護(hù)理質(zhì)量管理（coniinuous quality improvement , CQI）是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。任何一個(gè)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)都要遵循的基本過(guò)程是PDCA 循環(huán)過(guò)程?！?評(píng)價(jià)指標(biāo)】（一）護(hù)理管理組織 考核與評(píng)價(jià)要點(diǎn) ．考核醫(yī)院是否嚴(yán)格按照（護(hù)士條例》 規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，制定健全的護(hù)理管第二篇：三級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建匯報(bào)——XX醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作匯報(bào) XX醫(yī)院院長(zhǎng)XXX（2013年1月20日）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)審專家： 新年快樂(lè)！在新春佳節(jié)即將來(lái)臨之際, 我們非常榮幸地迎來(lái)了XX省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審委員會(huì)的專家對(duì)XX醫(yī)院三甲創(chuàng)建工作進(jìn)行正式評(píng)審驗(yàn)收。目前，醫(yī)院占地XX萬(wàn)㎡，業(yè)務(wù)用房XX萬(wàn)㎡。是XX醫(yī)科大學(xué)等三所醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院，XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。從組織領(lǐng)導(dǎo)上，縣委XX書(shū)記多次就三甲創(chuàng)建工作作出重要批示，明確指出要從人才引進(jìn)、硬件建設(shè)、設(shè)備投入等方面全力確保三甲創(chuàng)建工作需要；縣政府XX縣長(zhǎng)親自掛帥擔(dān)任創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，定期召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)，及時(shí)研究解決醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才引進(jìn)、人員編制等方面的問(wèn)題；縣四大班子分管聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)多次到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研指導(dǎo)工作，多次召開(kāi)創(chuàng)建工作專題協(xié)調(diào)會(huì)。（二）醫(yī)院精心謀劃部署，組織措施層層到位。與各科室、各創(chuàng)建組簽訂《創(chuàng)建責(zé)任書(shū)》，擬定了《XX醫(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解書(shū)》，各科室主動(dòng)向醫(yī)院遞交創(chuàng)建決心書(shū)。在全院范圍內(nèi)開(kāi)展 “學(xué)規(guī)章明職責(zé)比知曉重執(zhí)行”專項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)，組織院科兩級(jí)考試考核15次，職工“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”全面加強(qiáng)。一是加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的全程督導(dǎo)。三是高度重視和落實(shí)試評(píng)指導(dǎo)專家意見(jiàn)。三、創(chuàng)建完成的主要任務(wù)（一）突出醫(yī)院公益性質(zhì)，維護(hù)群眾健康權(quán)益，醫(yī)院硬件顯著改善。投入近千萬(wàn)元對(duì)原急診科、檢驗(yàn)科和供應(yīng)室進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)改造，全部達(dá)到三級(jí)醫(yī)院建設(shè)要求。一是大力支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3年送醫(yī)下鄉(xiāng)20余次，有568人次參加，涉及偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村20余個(gè)，義診病人3500余人，發(fā)放宣傳資料近6萬(wàn)份，接受咨詢4000余次，黨員現(xiàn)場(chǎng)捐款近萬(wàn)元。定點(diǎn)聯(lián)系了XX村，對(duì)因病致貧患者減免就診費(fèi)用，捐贈(zèng)現(xiàn)金20余萬(wàn)元；對(duì)考入大學(xué)的學(xué)生給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，促進(jìn)了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。調(diào)整院級(jí)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立應(yīng)急辦公室、科室應(yīng)急小組，明確各級(jí)應(yīng)急組織人員職責(zé)；二是加強(qiáng)了應(yīng)急處置培訓(xùn)。在我縣順利完成XX省應(yīng)急示范縣創(chuàng)建中發(fā)揮了重要作用。3年來(lái)，醫(yī)院推廣完成應(yīng)用技術(shù)項(xiàng)目XX余項(xiàng)，新技術(shù)、新項(xiàng)目XX余項(xiàng)，特殊疑難疾病診治XX余例。近5年，先后通過(guò)了XX民族學(xué)院、XX醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、XX醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)評(píng)估和XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)審驗(yàn)收。醫(yī)院針對(duì)門(mén)診患者看病就診掛號(hào)等候時(shí)間長(zhǎng)，推行門(mén)診分診護(hù)士一體化管理，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)到就診不超過(guò)5分鐘；針對(duì)山區(qū)農(nóng)民當(dāng)日就診完成難，推行“XX工作制”，保證患者當(dāng)日就醫(yī)當(dāng)日往返，有效減少患者經(jīng)濟(jì)支出；針對(duì)患者節(jié)假日看病難，推行無(wú)假日醫(yī)院，并免收掛號(hào)費(fèi)，3年累計(jì)免收金額達(dá)30余萬(wàn)元；針對(duì)患者?？凭驮\難，加強(qiáng)分診工作，推行?？茖Ｖ?，實(shí)行門(mén)診住院一體化管理；針對(duì)患者找名醫(yī)難，開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)、電話、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，切實(shí)方便患者就醫(yī)；針對(duì)老年人就診等候難，發(fā)放夕陽(yáng)紅健康卡萬(wàn)余張，免掛號(hào)費(fèi)12萬(wàn)元，受到老年患者高度贊揚(yáng)；針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)診病人就醫(yī)難、找知名醫(yī)難，設(shè)立對(duì)外聯(lián)絡(luò)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦公室，免費(fèi)導(dǎo)診導(dǎo)檢，并提供醫(yī)院大型設(shè)備檢查10%的優(yōu)惠。投資300余萬(wàn)元對(duì)急診科進(jìn)行改造，規(guī)范房間設(shè)置，優(yōu)化功能布局，完善急診標(biāo)識(shí)，添置搶救設(shè)備，使急診急救工作開(kāi)展更加有保障。選派急救能力較強(qiáng)的內(nèi)外科醫(yī)師到院前急救部輪轉(zhuǎn)，對(duì)全院承擔(dān)急診任務(wù)的人員進(jìn)行培訓(xùn)準(zhǔn)入，提高急診急救醫(yī)療能力。一是重視醫(yī)患溝通。三是改進(jìn)投訴管理。同時(shí)，報(bào)告也反映出我院在醫(yī)保政策流程、門(mén)診費(fèi)用控制、大型設(shè)備檢查、基本藥物使用告知、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督等方面的工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。實(shí)行“科室申報(bào)，專家督導(dǎo)，醫(yī)院考評(píng)，擇期復(fù)評(píng)，限期評(píng)審，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)”的管理辦法。積極推行使用基本藥物，嚴(yán)格抗生素、激素、腸外營(yíng)養(yǎng)及血液制劑、腫瘤藥物的管理，明確具體使用權(quán)限和范圍。重點(diǎn)考評(píng)質(zhì)控運(yùn)行、制度建設(shè)、科室管理、核心制度落實(shí)、診斷規(guī)范、治療規(guī)范、搶救規(guī)范、手術(shù)規(guī)范、圍手術(shù)期管理、患者安全等10項(xiàng)指標(biāo)的執(zhí)行情況。堅(jiān)持從基礎(chǔ)入手，落實(shí)從嚴(yán)管理的原則。對(duì)考核不合格人員，除要求其補(bǔ)考外還給予經(jīng)濟(jì)等方面處罰；對(duì)考核優(yōu)秀人員，除表彰外還給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)抗菌藥物管理推行“五禁十規(guī)”管理辦法，利用信息監(jiān)管手段，限定使用品種不超過(guò)35個(gè)。舉辦了以“手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、合理使用抗生素、病人參與”等為主題的“開(kāi)醫(yī)感控，從我做起”的“感染控制周”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染意識(shí)和感控能力。先后榮獲XX省感染管理先進(jìn)單位、XX省醫(yī)院感染 4 現(xiàn)患率調(diào)查先進(jìn)單位、醫(yī)院職業(yè)暴露調(diào)查先進(jìn)單位、全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查優(yōu)秀單位等榮譽(yù)。二是認(rèn)真實(shí)施查對(duì)制度。四是探索醫(yī)療糾紛調(diào)處新機(jī)制。一是健全質(zhì)控體系。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理工作存在的問(wèn)題以持續(xù)改進(jìn)為出發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)格按照試行修改批準(zhǔn)培訓(xùn)執(zhí)行的程序不斷完善、修訂管理制度，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化運(yùn)行流程。二是合理調(diào)配人力資源。三是重視崗位績(jī)效管理。一是將常規(guī)與強(qiáng)化教育相結(jié)合。三是實(shí)行非懲罰性不良事件報(bào)告機(jī)制。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人在病房、患者床頭懸掛醒目警示標(biāo)識(shí)，采取積極的針對(duì)性預(yù)防措施。要求護(hù)士接待病人有微笑、見(jiàn)面有尊稱、交談先問(wèn)候、疾病有關(guān)懷、治療有謝意，平淡之中彰顯優(yōu)質(zhì)，細(xì)節(jié)之處凸顯關(guān)愛(ài)。建立愛(ài)心服務(wù)站，落實(shí)專業(yè)人員，健全運(yùn)行機(jī)制，免費(fèi)為殘疾人、孕婦、老年人、榮殘軍人、三五病人等特殊人群提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的特需服務(wù)，舉辦各種健康教育之家，堅(jiān)持對(duì)出院病人電話回訪、發(fā)放健康祝?？?。3年來(lái)，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，多次受到健康報(bào)、XX日?qǐng)?bào)等多家媒體表?yè)P(yáng)報(bào)道，患者服務(wù)滿意度第三方調(diào)查達(dá)到95%。幾年來(lái)，堅(jiān)持目標(biāo)管理和精細(xì)化管理，每年根據(jù)衛(wèi)生部和市縣衛(wèi)生局布置的工作重點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、感染控制、技術(shù)創(chuàng)新、行業(yè)作風(fēng)、運(yùn)營(yíng)成本等方面考核指標(biāo)的《綜合目標(biāo)考核方案》。一是加大人才引進(jìn)。進(jìn)一步對(duì)《行業(yè)作風(fēng)實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度實(shí)施方案》等行風(fēng)考評(píng)制度進(jìn)行修訂，對(duì)收受紅包、接收回扣、私自收費(fèi)、推諉病人等重大行風(fēng)問(wèn)題的違反做出了明確的界定和要求。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果與目標(biāo)考核和個(gè)人績(jī)效考核、晉級(jí)晉升掛起鉤來(lái)。對(duì)可共用設(shè)備和不常用基礎(chǔ)設(shè)備實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配使用，僅2012年就調(diào)用病床XX床日，心電監(jiān)護(hù)儀XX工作日，大大降低了設(shè)備使用成本；四是出臺(tái)《大型設(shè)備閑置成本管理辦法（試行）》。累計(jì)投入XX余萬(wàn)元建立以His、Lis、Ris、Pacs、Emr為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化平臺(tái)，初步建成數(shù)字化醫(yī)院構(gòu)架。每月開(kāi)展信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和抗菌藥物使用、感染控制等的監(jiān)測(cè)，切實(shí)利用信息化管理工具促進(jìn)各項(xiàng)管理工作開(kāi)展。堅(jiān)持“社會(huì)實(shí)施、醫(yī)院監(jiān)管、科室考核”的原則，先后完成了保潔、保安、洗衣部等物業(yè)管理社會(huì)化改革，尤其在環(huán)境衛(wèi)生保潔上，探索“目標(biāo)月考核、片區(qū)排名月追究”的考核辦法，效果良好。2010年成立物資配送中心，對(duì)全院后勤、設(shè)備物資、藥品進(jìn)行統(tǒng)一配送，每年下送藥品到科室超過(guò)XX次，設(shè)備、后勤物資超過(guò)XX次，糖、鹽水（玻瓶、塑瓶）近XX萬(wàn)瓶，為臨床工作人員節(jié)省了大量時(shí)間，真正做到還護(hù)士于病人。（二）硬件設(shè)施完成提質(zhì)上檔醫(yī)院擁有64排CT、直線加速器、移動(dòng)DR、1250mA大型血管造影機(jī)等大型設(shè)備100余臺(tái)件；建有高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的手術(shù)室、ICU、KCU、內(nèi)鏡診療室、病理檢查室、放射會(huì)診室、消毒供應(yīng)室、靜脈藥物配制中心和先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)。（四）技術(shù)水平進(jìn)一步提高獨(dú)立開(kāi)展一般科室三級(jí)甲等醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目285項(xiàng)，%；重點(diǎn)?？迫?jí)甲等醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目157項(xiàng)，%。其中，重癥醫(yī)學(xué)科成為XX省臨床重點(diǎn)建設(shè)?？疲强?、兒科成為XX省特色建設(shè)?？?，營(yíng)養(yǎng)科的建設(shè)和發(fā)展已走在區(qū)縣醫(yī)院前列，腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、耳鼻喉科等學(xué)科區(qū)域優(yōu)勢(shì)明顯。已立項(xiàng)省部級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，廳局級(jí)科研項(xiàng)目16項(xiàng)；獲?。ㄊ校┘?jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)；申報(bào)專利發(fā)明2項(xiàng)，承辦省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議X次。醫(yī)院的服務(wù)總量和業(yè)務(wù)收入在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院中僅次于三峽中心醫(yī)院，位居前列。（三）對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的理解和認(rèn)識(shí)不夠新版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容豐富，內(nèi)涵要求高，是醫(yī)院管理建設(shè)的重要指南。今天是XX的日子，還有XX就是2013年春節(jié)，全國(guó)人民都沉浸在節(jié)日喜慶之中，有的正踏上回家的路途，有的已和家人團(tuán)聚，有的已在訪朋問(wèn)友??，但您們還在辛勤地工作，為我院的評(píng)審付出艱辛，真使我們感激涕零，問(wèn)心有愧。在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的?？品?wù)。開(kāi)展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門(mén)診服務(wù)和支持、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。(三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)(10分)履行對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作關(guān)系，幫助開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，解決疑難問(wèn)題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。二 科室設(shè)置(30分)醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。二級(jí)專業(yè)科室內(nèi)科:應(yīng)至少設(shè)7個(gè)科室,下列科室中地個(gè)為必設(shè)科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。重點(diǎn)?？浦攸c(diǎn)?？茟?yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立。(6分)（三）、各一級(jí)科室和重點(diǎn)二級(jí)科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級(jí)科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)管理，應(yīng)制定中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn)有在職人員培訓(xùn)計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)醫(yī)院職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度≥80%。醫(yī)院的各項(xiàng)信息必須真實(shí)、完整、準(zhǔn)確并及時(shí)分析、反饋與利用。(四)設(shè)備管理(19分)有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)保證《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定達(dá)到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的配備，購(gòu)置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過(guò)論證。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時(shí)處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。醫(yī)院舊建筑有定期維修計(jì)劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。有一位副院長(zhǎng)分管業(yè)務(wù)工作。堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房及各種病例討論制度。加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時(shí)發(fā)生和糾正差錯(cuò)事故苗頭。本院醫(yī)師出門(mén)診人數(shù)應(yīng)占在崗門(mén)診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的65%以上。檢驗(yàn)科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心或本地區(qū)臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)(甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)).床學(xué)研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導(dǎo).（二）、護(hù)理管理(75分)、貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全護(hù)理管理體制。、開(kāi)展整體護(hù)理，有整體護(hù)理實(shí)施方案，通過(guò)模式病房逐步向全院推廣。、護(hù)理部應(yīng)有專門(mén)負(fù)責(zé)教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應(yīng)有負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理人員。(三)“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理(45分)、醫(yī)院要堅(jiān)持對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能(簡(jiǎn)稱“三基”)訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度(簡(jiǎn)稱“三嚴(yán)”)。(四)醫(yī)院感染管理(40分)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。有合理使用抗生素的管理辦法。(五)輸血管理(15分)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。能正確處理復(fù)雜疑難病癥。（4）、能開(kāi)展與重點(diǎn)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究。、護(hù)理(20分)（1）、重點(diǎn)?？谱o(hù)理達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。（5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。、有比較穩(wěn)定的教師隊(duì)伍 并建立備課 評(píng)教 評(píng)學(xué)和檢查性聽(tīng)課制度。、完成高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)獨(dú)立培養(yǎng)碩士或博士研究生。參加國(guó)際學(xué)術(shù)交流≥1次。(10分)（二）、有相應(yīng)的管理體系和教育體制度。(13分)（六）、,對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。臨床主要診斷與病理符合率≥50%。X光攝甲片率≥40%。1細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全國(guó)鑒定正確率≥80%。1無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%。1麻醉死亡率≤%。2陪護(hù)率≤5%(不包括愛(ài)嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)2一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%2住院病人治療飲食就餐率100%2住院病人就餐率≥80%2醫(yī)院感染率≤10%2醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%2無(wú)菌手術(shù)切口感染率≥% 病床使用率適宜范圍85%93%3平均住院日≤18天3病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年3萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95%3完成指令性任務(wù)100%3衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)100%3護(hù)理技術(shù)操作合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100%3基礎(chǔ)護(hù)理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100%3特護(hù) 一級(jí)護(hù)理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)90%3護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)≥95%(根據(jù)護(hù)理模式改革的需要，護(hù)理文件由各地自定)。4法定報(bào)告?zhèn)魅韭﹫?bào)率0 50、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0第四篇：《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》一、醫(yī)院功能與任務(wù)(50分)(一)醫(yī)療服務(wù)(20分)能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護(hù)