【正文】 一用一消毒。(三)在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒；接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查或處理傳染患者污物之后。工作中發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)有效處理，并按要求報(bào)告院感專（兼）職管理人員。九、健康體檢醫(yī)療用品可以重復(fù)使用時(shí)，其清洗、消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合原衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（）及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》（）的規(guī)定。十一、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定（暫行）》要求，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、交接等，并做好記錄。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。五、消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原數(shù)生物。持續(xù)開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管理。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按的規(guī)定上報(bào)；并做好相應(yīng)的消毒隔離工作。感染科醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)：科主任、護(hù)士長(zhǎng)接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不少于9學(xué)時(shí)，每年至少接受一次省級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。感染科疾病門診的醫(yī)院感染管理制度設(shè)置要相對(duì)獨(dú)立，科室布局、分區(qū)合理，清潔、污染物品分開放置。工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，醫(yī)院應(yīng)配備必要的防護(hù)物品，同時(shí)應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)病室通風(fēng)，常規(guī)每天兩次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄。配備非手觸式洗手設(shè)施和速干型手消毒液，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照“六步洗手法”及時(shí)進(jìn)行手的清洗和消毒，必要時(shí)戴手套。病床濕式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時(shí)消毒。1無(wú)菌物品與有菌物品分開存放。感染科感染病例監(jiān)測(cè)、診斷、報(bào)告與控制制度。當(dāng)科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。對(duì)無(wú)法取出培養(yǎng)標(biāo)本的患者，應(yīng)根據(jù)感染部位、臨床特點(diǎn)做出初步判斷，可先行經(jīng)驗(yàn)治療，等藥敏試驗(yàn)報(bào)告后再做進(jìn)一步調(diào)整；加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生部分布的以及的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)師的自我管理意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，杜絕抗菌藥物的濫用現(xiàn)象；建立本科室抗菌藥物使用自查記錄本，每月進(jìn)行一次綜合評(píng)比，實(shí)行量化考核評(píng)分，并與資金分配掛鉤，對(duì)濫用抗菌藥物的個(gè)人提出批評(píng)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P；發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)者，及時(shí)處理并通知科主任及護(hù)士長(zhǎng)，并上報(bào)藥劑科及院內(nèi)感染科，對(duì)嚴(yán)重的不良反應(yīng)組織專題討論；臨床醫(yī)師按職稱職務(wù)分級(jí)、分線使用抗菌藥物 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可使用一線、二線藥物；三線藥物由科主任以及副主任醫(yī)師以上醫(yī)師開方有效，或經(jīng)全科醫(yī)師會(huì)診同意應(yīng)用。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)；使用中的戊二醛應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，常規(guī)監(jiān)測(cè)每周不少于一次。新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2。所有醫(yī)療器械在檢修前先經(jīng)消毒或滅菌處理。根據(jù)化學(xué)消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等配制有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒；診療、護(hù)理連續(xù)操作應(yīng)配備快速手消毒劑。各室區(qū)域的標(biāo)識(shí)明確。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度，按要求進(jìn)行各項(xiàng)消毒滅菌工作。感染性疾病病人按就診流程就診。離開傳染區(qū)時(shí)脫去隔離衣，其他工作人員進(jìn)入傳染區(qū)要嚴(yán)格遵守隔離消毒的有關(guān)要求。傳染病房的地面墻壁應(yīng)注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須做終末消毒。感染科門診消毒隔離制度門診候診室必需保持清潔，地面、門窗、內(nèi)壁每日進(jìn)行濕式擦一次，走廊痰盂內(nèi)存放1000mg/ml含氯消毒液，每日更換一次。門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。⑵開展新項(xiàng)目所需引進(jìn)的設(shè)備、材料等，必須事先向醫(yī)院感染管理委員會(huì)申報(bào)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后由設(shè)備科集中辦理。不得領(lǐng)取包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。介入導(dǎo)管、留置管等不得重復(fù)使用。，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。導(dǎo)管室、治療室應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手、干手、手消毒等設(shè)施應(yīng)避免二次污染。無(wú)菌技術(shù)操作規(guī) ㈠無(wú)菌技術(shù)操作原則。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。必須用無(wú)菌鉗（鑷）。（二）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，洗手、戴口罩、修剪指甲。（三）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、干燥、寬闊的場(chǎng)所進(jìn)行操作。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無(wú)菌。不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。（五）注意事項(xiàng)，無(wú)菌盤有效期限不超過(guò)4小時(shí)。無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面?？浦魅螢樵摽剖裔t(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封口。一次性醫(yī)用器材、一次性注射器、輸液器用后專人回收、定點(diǎn)存放，由省、市衛(wèi)生行政部門指定的單位回收。禁止個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，運(yùn)送過(guò)程中不得丟失、遺撒醫(yī)療廢物。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作中，特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒以防刺傷。接受院感科每月一次對(duì)科室進(jìn)行的全面質(zhì)量考評(píng)，對(duì)存在問(wèn)題的個(gè)人進(jìn)行評(píng)估，并與資金掛鉤。2）避免轉(zhuǎn)科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉(zhuǎn)送過(guò)程中造成感染的播散。6）病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病人用過(guò)的被單、床單、枕套等必須全部更換，經(jīng)消毒后再清洗；病人污染的環(huán)境必須作終末消毒處理。（2）醫(yī)生檢查、換藥時(shí)必須戴手套，離開病房后，嚴(yán)格洗手，并使用手消毒劑。醫(yī)療廢物處理：（1）病人產(chǎn)生的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）應(yīng)作為感染性廢物管理；所有感染性廢物和病理性廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物包裝。二、布局與流程（一）感染性疾病科和傳染病分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確、相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好、流程合理。（四）設(shè)置獨(dú)立掛號(hào)、診療、收費(fèi)、配藥、化驗(yàn)、隔離觀察室、處置室、搶救室等，受場(chǎng)地限制，可配備專人為患者送樣、配藥、交費(fèi)等提供服務(wù)。三、物資與設(shè)施配備（一）配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，并符合以下要求：流動(dòng)水、非手觸式水龍頭開關(guān)，洗手液、干手設(shè)施、每診室均配備快速手消毒劑。四、醫(yī)務(wù)人員管理（一）成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士組成。與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)密切配合，開展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。意外發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按《韶關(guān)市第一人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)制度》進(jìn)行暴露后的相關(guān)處置工作。每日診療工作結(jié)束后地面用500mg/L有效氯的含氯消毒液拖擦。（三）病人嘔吐物及排泄物：稀薄的嘔吐物及排泄物，用20000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪均放置2h。浸泡時(shí)消毒液要漫過(guò)容器。（六）清潔用具標(biāo)識(shí)清楚，按不同用途分開放置與使用，不得混用。六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒效果監(jiān)測(cè)（一）感染監(jiān)控護(hù)士每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液進(jìn)行細(xì)菌