外科護(hù)理學(xué)練習(xí)題：外科休克病人的護(hù)理-預(yù)覽頁
【正文】 證擴(kuò)容的需要,予以快速輸液。膠體溶液:羥乙基淀粉,明膠、右旋糖酐等。但重度休克時酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒,常用藥物 5%碳酸氫鈉(1gNaHCO3含有 的 HCO3 ,具體劑量應(yīng)視酸 中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來確定。③代謝性酸中毒容易引起細(xì)胞內(nèi)失鉀,故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補(bǔ) 鉀。具體何時應(yīng)用血管收縮藥,何時應(yīng)用血管擴(kuò)張藥應(yīng)視病情發(fā)展而定 一般情況下 液體復(fù)蘇后 CI有心衰時可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥物,以增加心肌收縮力和增加心搏出量。給氧,鼻導(dǎo)管給氧 24L/分,每 4小時清洗導(dǎo)管一次,保持通 暢,必要時可用面罩吸氧。早期在擴(kuò)容療法同時可酌情應(yīng)用血管收縮藥,如去甲腎上腺 素,間羥胺等藥物提升血壓,一般維持在 80100/6070mmHg即可, 不可過高,當(dāng)血容量補(bǔ)足時,也可用血管擴(kuò)張藥,如異丙腎、芐胺唑 啉等。(2體溫每四小時測一次,低于正常時要保溫,高溫時應(yīng)給予 物理降溫,避免體溫驟降,以免虛脫加重休克。(6嚴(yán)密觀察心率變化,如脈速,末稍紫紺伴有頸靜脈怒張, 呼吸困難,咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。按時做好褥瘡護(hù)理及口腔護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。隨著病情的逐漸變化,各期的特點表現(xiàn)如下:一、休克早期乃機(jī)體對休克的代償,相當(dāng)于微循環(huán)的痙攣期。四肢濕冷、呼吸淺 促、脈搏細(xì)數(shù)、血壓進(jìn)行性下降、脈壓差更小、尿量明顯減小或無尿, 并可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的代謝性酸中毒。而且在治療休克時還可引起肺部小血管栓塞, 使部分肺泡萎 陷、不張、水腫,部分血管閉塞、不通暢,結(jié)果就是流入肺部的血液 不能很好的從肺得到氧氣, 各器官也就供氧不足。這時的病人可出現(xiàn)意識障礙,嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝、昏迷。血管擴(kuò)張藥必須在＿＿＿＿＿＿ 前提下才能使用，否則會導(dǎo)致＿＿＿＿。三、掌握失血性休克與感染性休克的處理原則。教學(xué)方法講授法、討論法、案例法、提問法 教具投影儀、CAI、教鞭、粉筆等。【病因分類】（一）按休克的原出分類可分為：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)源性和過敏性休克。部分感染性(革蘭陽性菌)休克屬此類。微循環(huán)正常調(diào)節(jié)：（1）交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮→兒茶酚胺↑→血管收縮。多系統(tǒng)器官功能衰竭，是休克病人死亡的主要因素。腦——腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓↑胃腸道——急性胃粘膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍肝——黃疸、轉(zhuǎn)氨酶↑、肝昏迷 【臨床表現(xiàn)】詳見下表表一 ：休克的分期、臨床表現(xiàn)和診斷及失血量估計表分期程度臨床表現(xiàn)估計失血量皮膚粘膜約占神志口渴——————脈搏血壓周圍循環(huán)尿量血量%色澤溫度休克輕度神清表口渴開始正常100收縮壓正常正常20%以下 代償情病苦蒼白發(fā)涼次/分正常（800ml以下）期緊張脈壓小休克中度神尚清很渴蒼白發(fā)冷100收縮壓淺V塌尿少2040% 抑制表情淡1209070陷,充盈（8001600 ml）期漠次/分脈壓小遲緩休克重度意識模極喝顯著蒼冰冷速弱收縮壓毛血管尿少40%以上 失代糊甚至但無白肢端摸不充盈遲或無（1600ml 償期昏迷主訴青紫清測不到V塌陷尿以上）【輔助檢查】（一）周圍血檢查：血細(xì)胞比容↑，血漿丟失，WBC↑、中性粒細(xì)胞比例增加，提示感染存在。（五）DIC的監(jiān)測：Pt＜80109纖維蛋白原＜，凝血酶原時間較正常延長3秒以上考慮有DIC。（七）肺毛細(xì)血管楔壓：PCWP反映肺靜脈、左心房、右心室壓力，正常值為6~15mmHg，PCWP＜6 mmHg，反映血容量不足，增高提示肺循環(huán)阻力增加，PCWP＞30 mmHg，提示有肺水腫。保持呼吸道通腸、給氧。（最基本措施）原則：失什么補(bǔ)什么，失多少補(bǔ)多少（質(zhì)、量）迅速建立良好的靜脈通道，根據(jù)血壓、cvp、尿量等指標(biāo)來評估輸液是否充足。緊急情況下先用5%蘇打水150~250ml補(bǔ)給，以后根據(jù)PCO2計算補(bǔ)給，先補(bǔ)一半。（六）治療DIC改善微循環(huán)：休克發(fā)展到DITC階段，用肝素抗凝治療，晚期，纖維蛋白溶解系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)，可使用抗纖溶藥，如氨甲苯酸、氨基己酸、抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、潘生丁和低分子右旋糖酐等。促進(jìn)糖異生，減輕酸中毒?！咀o(hù)理評估】（一）健康史：了解引起休克的各種原因，如大量出血、失液、嚴(yán)重?zé)齻?。血壓與脈壓：休克時收縮壓常低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg。體溫：大多偏低，但感染休克有高熱，若體溫突升至40C以上或驟降至36C以下，則病情危重。建立靜脈通路：迅速建立1~2條靜脈輸液通道，若周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。CVP或PCWP超過正常，說明補(bǔ)液過多，反之說明血容量不足，繼續(xù)補(bǔ)液，當(dāng)PCWP增高而CVP正常時應(yīng)限制輸液，以避免肺水腫的發(fā)生。（二）改善組織灌注：休克體位：頭和軀干抬高20~30，下肢抬高15~20。使用時從低濃度、慢速度開始，每5~10分鐘測一次血壓，血壓平穩(wěn)后每15~30分鐘測一次，并按藥物濃度嚴(yán)格控制滴數(shù)，嚴(yán)防藥物外滲，若注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，%普魯卡因封閉，以免發(fā)生皮下組織壞死。觀察呼吸型態(tài)，監(jiān)測動脈血?dú)猓私馊毖醭潭?，病情允許時鼓勵病人作深慢呼吸，嚴(yán)重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開。協(xié)助病人咳痰，以防肺部感染的發(fā)生。庫存血的復(fù)溫：將4C下保存的庫存血在室溫下放置1~2h復(fù)溫后再輸入，防止快速輸入低溫保存的大量庫存血使病人體溫降低。（三）酸堿平衡失調(diào)是否得到糾正。（三）發(fā)生高熱或感染時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。主要表現(xiàn)為BP↓、P↑、R↑、U↓、皮膚濕冷、意識
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