【正文】 論考核與技術(shù)培訓(xùn)、考核合格(制定新生兒護(hù)士理論和技術(shù)考核計(jì)劃、新生兒十大安全指標(biāo)、理論筆記、新生兒常見(jiàn)技術(shù)并發(fā)癥的處理，新生兒護(hù)理常規(guī)、相關(guān)技術(shù)操作等、一周四次、每月提問(wèn)考核有試卷和記錄)護(hù)士按照工作年限或職稱(chēng)分層培訓(xùn)、考核合格（護(hù)士學(xué)習(xí)筆記、技術(shù)操作）有重癥新生兒護(hù)理規(guī)范、新生兒病室護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)、有培訓(xùn)。一、指導(dǎo)思想以《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提升服務(wù)水平為核心，以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作為動(dòng)力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合水平，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)水平和社會(huì)效益有明顯提升；不斷完善醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。各小組在組長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成迎評(píng)工作。營(yíng)造“人人參與、事事關(guān)系”的濃厚氛圍。醫(yī)院統(tǒng)一組織模擬評(píng)審檢查方式，針對(duì)普遍問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破，分組進(jìn)行一次全院達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。各科室部門(mén)根據(jù)檢查檢查反饋結(jié)果，找出工作中存在的不足，根據(jù)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組的整改意見(jiàn)，提出本科室部門(mén)具體的整改措施加以整改。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接評(píng)審專(zhuān)家的考核評(píng)審。第三篇：二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)材料XXX人民醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家：今天，大家冒著嚴(yán)寒蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，我代表全院干部職工表示熱烈的歡迎，并真誠(chéng)的懇請(qǐng)你們對(duì)我院的工作提出寶貴的意見(jiàn)。從自查和自評(píng)情況看，我們認(rèn)為，我院能夠達(dá)到二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，但是，仍有許多地方需要進(jìn)一步改進(jìn)、完善和加強(qiáng)。要求全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格執(zhí)行《實(shí)施方案》，扎實(shí)組織開(kāi)展落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)，積極準(zhǔn)備接受評(píng)審工作。四、專(zhuān)項(xiàng)工作組為保證各項(xiàng)工作落實(shí)到位，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，成立三個(gè)專(zhuān)項(xiàng)工作組，具體負(fù)責(zé)對(duì)口工作，同時(shí)由于各項(xiàng)工作內(nèi)容相互交叉和融合，要求各工作組在工作中既有分工，又相互密切合作，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，認(rèn)真自查整改，定期督查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況，共同保證工作任務(wù)的完成。（13）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)；（14）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)；（15）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；（16）預(yù)約診療服務(wù)，門(mén)診流程管理，急診綠色通道管理，住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理。（三）自評(píng)、整改、申報(bào)迎評(píng)階段（2012年11月— 2013年3月），組織進(jìn)行復(fù)評(píng)，并對(duì)不足之處督促整改，再次復(fù)審，接受評(píng)審。，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療?！綛】符合“C”，并＞3%?！?0%。，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。（★）【C】受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院 工作計(jì)劃，有實(shí)施具體的方案。（2）開(kāi)展24小時(shí)連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務(wù)，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服 務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)日常院前急救救治任務(wù)的能力有一定提升。（★）【C】、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性 顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí) 限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。，措施落實(shí)到位。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)（★）【C】。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。、專(zhuān)職人員接待醫(yī)療糾紛投訴，并有登記記錄?！綛】符合“C”，并“首訴負(fù)責(zé)制”，科室、職能部門(mén)處臵投訴的職責(zé)明確，有完善的投訴 協(xié)調(diào)處臵機(jī)制。，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病 歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。（2）第二步：手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手 術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。【B】符合“C”，并、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。（★）【C】“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn) “危急值”?！続】符合“B”，并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處臵及時(shí)、有效。≥10件。≥95%。有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)?！綛】符合“C”，并激勵(lì)措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)。【A】符合“B”，并有醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)，定期更新。（★）【C】“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程?！綛】符合“C”，并職能部門(mén)對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”有監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程?！拔Ｖ爻潭仍u(píng)分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)20%?！続】符合“B”，并，有分析、評(píng)價(jià)、反饋及整改措施。（2）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門(mén)在抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制?！綛】符合“C”,并、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。【B】符合“C”,并、考核工作 有記錄。病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會(huì)診制度。，不要遺漏病變?！?7%。有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。，有監(jiān)測(cè)記錄。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。，有記錄。（★）【C】，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。（★）【C】，記錄及時(shí)、規(guī)范。（4）一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立 即停止輸血，并調(diào)查其原因。2）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。（6）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗(yàn)的要求，以及做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。（10）職能部門(mén)會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%?！綛】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（CRBSI）千日感染率；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）千日感染率；尿路感染（UTI）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤）。【A】符合“B”，并、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效?！続】符合“B”，并。（★）【C】“一把手”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門(mén)分 工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率 100%。、進(jìn)修人員經(jīng)過(guò)醫(yī)院授權(quán)在上級(jí)醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。、進(jìn)修生執(zhí)業(yè)管理資料完整。，并在決議中有記載。【A】符合“B”，并“三重一大”相關(guān)事項(xiàng)應(yīng)充分征求并尊重職工代表會(huì)的意見(jiàn)。（醫(yī)、護(hù)、技）人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求?！続】符合“B”，并。（★）【C】、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定持證上崗。、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。，污水處理系統(tǒng)通過(guò)環(huán)保部門(mén)評(píng)價(jià)。 消防安全管理。，同時(shí)根據(jù)消防安全要求，開(kāi)展檢查、季節(jié)性檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查等，有完整的檢查記錄。，掌握基本消防安全技能，知曉報(bào)警、初起火災(zāi) 的撲救方法，會(huì)使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。（★）【C】、生命支持類(lèi)醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要。