【正文】 身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。主要癥狀特征：起病緩急，進展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。（4分）1）病因、誘因（1分）2）主要癥狀的特點（1分）3）伴隨癥狀（1分）4）全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài)（發(fā)病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況（1分）。（1分）。所以，為了讓今年第一次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的學(xué)員能夠身臨其境的去體會一下，在現(xiàn)場考官提問的時候的感覺，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在今年新增了這樣一個版塊。第一題打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 ?。貉浪蓜涌碱}：患者，男性，58歲，牙齦出血多年，之后牙齒松動，近半年影響咀嚼。與該病有關(guān)的其他病史既往是否牙齦出血，牙齦腫痛等病史。牙松動病史采集要點：（病程），起病誘因。、月經(jīng)期及長期口服激素類避孕藥，是否有創(chuàng)傷史、手術(shù)史。既往史：曾存牙齦經(jīng)常性出血，口服“維生素C”可減輕。x光片：未見牙槽骨吸收。治療計劃是行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；齦袋用雙氧水沖洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會患者正確刷牙方法，定期復(fù)查。，失分原因一方面是概念不清，另一方面是沒掌握鑒別要點和鑒別要點不全。 如有無血液病及肝脾功能情況等。既往史：多年來刷牙有牙齦出血。且有早接觸，122松動Ⅰ176。診斷依據(jù)：牙齦出血、流膿；患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙齒松動；探診出血，有膿性分泌物。，如忘記答病史和X線片改變。相關(guān)知識點：（病程），起病誘因，發(fā)作規(guī)律，加劇減輕的因素、部位，潰瘍的臨床表現(xiàn)。、接觸史、流行病史（如疑有傳染病）；藥物應(yīng)用史、過敏史；創(chuàng)傷、手術(shù)、流產(chǎn)史；性病接觸史；糖尿病、結(jié)核病、結(jié)締組織病史等。檢查：缺失，拔牙創(chuàng)愈合良好，缺牙區(qū)牙槽嵴條件尚可。【病例得分與失分要點】，并未答出下頜牙列缺損的診斷?？脊伲耗阍陂T診碰到這樣的病人，你第一感覺是什么疾病？考生：患者最可能是牙髓的炎癥。自發(fā)痛是指患牙在未受到外界刺激而發(fā)生疼痛，受到某種外界刺激而發(fā)生的疼痛為激發(fā)痛。急性牙髓炎有夜間疼痛或夜間疼痛加重的特點，冷熱刺激可加重疼痛。現(xiàn)病史：半小時前騎自行車部不慎摔到，面部先著地，嘴唇先著地，發(fā)現(xiàn)牙齒變短，但不松動。上唇黏膜紅腫，約有1cm長的裂口，滲血。診斷依據(jù)是患牙有外傷史，牙冠完整，11比12短2mm，牙冠完整，松動不明顯。但是多數(shù)診斷為11牙錯位、11牙移位、ll牙半脫位，都是錯誤的；有的診斷為11牙嵌入，不完整；也有的忘記了上唇挫裂傷的診斷。上、下頜牙齦均有明顯紅腫就診?？脊伲喝绾巫霾∈凡杉靠忌菏紫雀鶕?jù)主訴詢問口腔衛(wèi)生狀況；有無牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時間；全身狀況?？忌M入考場，老師端坐；示意抽簽??考生抽簽考題（文字顯示）：患者，男性，23歲，學(xué)生。檢查：47咬合面齲洞，探（），叩（），不松動。9血常規(guī)：l0／L，中性粒細胞85%。考官：依據(jù)是什么？考生：游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，近日癥狀加重，影響進食，口腔異味，發(fā)熱；48未見萌出，可探及牙面，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。治療原則：48局部沖洗治療；全身抗感染治療；48拔除術(shù)（消炎后拔除）；47充填術(shù)。比如：游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，癥狀加熏，影響進食，口腔異味，發(fā)熱病史。X線片48水平位阻生情況不應(yīng)遺漏。不該忽視全身抗感染治療以及炎癥控制后的阻生拔除術(shù)和相鄰牙病灶的充填術(shù)、根管治療等根除治療。、牙髓病史、反復(fù)腫痛史、牙髓治療史以及有無外傷手術(shù)史。 是否作過診治、何處診治以及診治經(jīng)過，是否應(yīng)用藥物治療及藥物治療效果，具體藥物名稱、劑量?，F(xiàn)病史：3個月前突然發(fā)現(xiàn)上前牙牙縫為黃褐色，但無明顯不適。DPM檢查：11釉質(zhì)缺損，色黑，探診質(zhì)軟，探診（），冷試（）。X線片示：11遠中鄰面釉質(zhì)有透射區(qū)。考生：診斷依據(jù)：112齲損僅限于釉質(zhì)層故患者無自覺癥狀；112鄰面均有典型的色、形、質(zhì)改變，已形成齲洞；X片示11遠中鄰面、12近中鄰面釉質(zhì)有透射區(qū)；46充填物邊緣不密合，可探入洞緣；x片示46阻射物周圍有透射區(qū)。：與釉質(zhì)鈣化不全、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥鑒別第七題打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 ?。盒迯?fù)后疼痛考題：患者，男性，27歲。最后作出相應(yīng)治療。、根尖周炎 備洞鉆磨中未采用降溫措施、未間斷鉆磨，熱刺激對牙髓產(chǎn)生損傷；操作不謹慎而意外穿髓，這些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎，也可造成牙髓壞死、急性或慢性根尖周炎，從而出現(xiàn)疼痛。（咬合創(chuàng)傷）在充填修復(fù)后充填物或修復(fù)體過高，在咬合時可造成創(chuàng)傷性力量，長時間可造成根周膜的創(chuàng)傷出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。現(xiàn)病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復(fù)發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作1～2周。考官：結(jié)合病例做出你的分析?？脊伲耗阏f診斷是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，為什么不是皰疹性口炎？考生：皰疹性口炎有全身癥狀，病毒感染，與病例不符。最常見的是輕型，潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，數(shù)目一般較少亦較表淺，故不留瘢痕，若有感染則潰瘍擴大且加深，但這種情況少見。周圍黏膜充血，這與皰疹性口炎常難以區(qū)別。癥狀：（9個）部位、性質(zhì)、強度、程度、色、量、味、類型、時間、次數(shù)、加重緩解因素伴隨癥狀：（至少4個）能和采集癥狀共同出現(xiàn)的癥狀，或相關(guān)系統(tǒng)相關(guān)疾病與該病有關(guān)的其他病史：一、有無藥物過敏史。女性：月經(jīng)生育史、婚育及性生活史有無煙酒嗜好遺傳?。杭易迨罚[瘤、高血壓、相關(guān)疾病二、有無引起該癥狀的相關(guān)病史：三、與該癥狀相關(guān)聯(lián)的疾病史：呼吸系統(tǒng)：心臟病史、傳染病接觸史、學(xué)習(xí)工作環(huán)境如何（居住及工作環(huán)境、職業(yè)特點及生活習(xí)慣）帶血加肝腎疾病史循環(huán)系統(tǒng)：有無糖尿病、甲亢、血脂異常史癥狀匯總：發(fā)熱：程度、熱型、最高溫度、有無畏寒、寒戰(zhàn)。皮膚紫癜：起兵緩急、具體顏色及其變化、數(shù)量、大小、是否高出皮面、有無瘙癢、其他部位有無類似情況。腹痛與停止排氣排便的關(guān)系。1咳痰：痰液性狀和量、加重或緩解因素、有無異味。1呼吸困難（氣短）：出現(xiàn)的時間、程度，是陣發(fā)性還是持續(xù)性、有無夜間發(fā)作、有無季節(jié)性、有無喘鳴、加重或緩解因素。1嘔血：顏色、次數(shù)和量、是否混有食物。1腹瀉：發(fā)作時每日腹瀉及黏液血便次數(shù)、量、性狀、有無里急后重、發(fā)作頻率及持續(xù)時間。鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無尿色的變化（深黃色或醬油色）、皮膚黃染、瘙癢及白陶土便。2煩渴、多飲、尿量增多：每日飲水量、排尿頻率，每次尿量及一天尿量，有無晝夜差異。輸血原因及輸血量（一般1020ML）：有無突然煩躁不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背劇痛、呼吸困難、惡心、冷汗、發(fā)紺、寒戰(zhàn)高熱等。血尿：具體尿色、有無血凝塊、是否為全程血尿、呈間歇性或持續(xù)性、是否為肉眼血尿或伴有血絲、凝血塊。3尿頻：排尿頻率、每次排尿量、夜尿次數(shù)。耳鳴：低音調(diào)還是高音調(diào)，雙側(cè)還是單側(cè)，于頭暈的關(guān)系。3癲癇發(fā)作：有無前驅(qū)癥狀、有無意識障礙、外傷、大小便失禁、發(fā)作時刻、發(fā)作持續(xù)時間、對環(huán)境的反應(yīng)3癲癇發(fā)作后的表現(xiàn)：有無意識障礙、肢體癱瘓、失語、遺忘、頭痛等。周圍環(huán)境：有無藥物、空藥瓶、遺書。淋巴結(jié)腫大：如何發(fā)現(xiàn)、大小和數(shù)量、有無疼痛、是否呈進行性腫大、其他部位淋巴結(jié)有無腫大。伴隨癥狀：有無腹痛、便血和尿血、骨關(guān)節(jié)痛、有無發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血、近期月經(jīng)量增多、有無關(guān)節(jié)痛及其他部位骨骼疼痛。胸痛：具體部位：性質(zhì)、程度、有無放射、加重或緩解因素、有無皮膚瘀斑或破損。伴隨癥狀：有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、有無頭暈、心悸、口渴。與該病相關(guān)的其他病史：有無風(fēng)濕性疾病病史、有無結(jié)核病史、有無與結(jié)核患者接觸史。誘因：有無勞累、劇烈運動、情緒激動、感染、有無飲濃茶、咖啡、以及服用藥物 心悸：是否突發(fā)突止、發(fā)作頻率及持續(xù)時間、發(fā)作時間的脈率和節(jié)律、加重或緩解因素伴隨癥狀：有無胸痛、呼吸困難、有無頭暈、黑曚、暈厥、有無發(fā)熱、咳嗽咳痰、有無怕熱與該病相關(guān)的其他病史：有無高血壓、心臟病、貧血、甲亢、有無慢性腎病肝病肺部疾病、有無心臟病家族史、誘因：有無劇烈運動、勞累、精神緊張、上呼吸道感染。無尿、少尿：尿量、尿色變化、是否排尿困難、有無血尿、有無下腹憋脹感、有無尿頻尿急尿痛、排尿情況：尿量減少情況及具體尿量、有無血尿、泡沫尿 血尿：具體尿色、有無血凝塊、是否為全程血尿、呈間歇性或持續(xù)性、是否為肉眼血尿或伴有血絲、凝血塊。伴隨癥狀：有無視物旋轉(zhuǎn)、有無心悸、發(fā)熱、站立不穩(wěn)或行走不穩(wěn) 與該病相關(guān)的其他病史：有無暈動病、貧血、糖尿病、誘因：有無受涼、上呼吸道感染、癲癇發(fā)作時的環(huán)境因素和狀態(tài)驚厥：持續(xù)時間、發(fā)作時間、發(fā)作表現(xiàn)、驚厥前的體溫、發(fā)作時有無意識喪失、大小便失禁、發(fā)紺、驚厥停止后的精神狀態(tài)癲癇發(fā)作：有無前驅(qū)癥狀、有無意識障礙、外傷、大小便失禁、發(fā)作時刻、發(fā)作持續(xù)時間、對環(huán)境的反應(yīng) 癲癇發(fā)作后的表現(xiàn)：有無意識障礙、肢體癱瘓、失語、遺忘、頭痛等 伴隨癥狀：有無咳嗽、頭痛、嘔吐與該病相關(guān)的其他病史：有無腦外傷、腦炎、腦膜炎病史、有無家族史、有無類似發(fā)作史誘因：降糖藥物的使用情況、有無服用鎮(zhèn)靜安眠藥物、有無飲食不當(dāng)、有無過度運動、有無精神和行為異常、有無大量飲酒、有無藥物服用史、意識障礙：發(fā)生急緩、程度、發(fā)生前有無饑餓感、發(fā)生發(fā)展的經(jīng)過、有無呼吸、脈搏、血壓變化、伴隨癥狀：有無嘔吐、抽搐、肢體活動障礙、大小便失禁、頭部受傷、呼吸困難、頸強直、與該病相關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作病史、有無腦動脈瘤或腦血管畸形、腦外傷、高血壓病史、有無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史、第五篇：病史采集[小編推薦]◆題號1，男性，45歲，乏力，腹脹3個月，加重伴發(fā)熱1周。（AFP）四，治療原創(chuàng)：：選擇高熱量，富含維生素且易消化食物及優(yōu)質(zhì)蛋白，軟食。、退黃治療（肝功能、腹部B超）◆題號3，男孩，7歲，發(fā)熱6天，咳嗽5天。：降溫，化痰，霧化：合理飲食，注意隔離以防交叉感染。三，進一步檢查：四，治療原創(chuàng)：：合理飲食，變換體位，維持水電解質(zhì)平衡：青霉素類或頭孢菌素類（祛痰，霧化，吸氧）◆題號5，男孩，8個月，因“發(fā)熱，腹瀉2天”于2010年11月15日入院?！纛}號6，男孩，1歲6個月，發(fā)熱，嘔吐2天，驚厥2次入院。一，初步診斷：維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢┒?，鑒別診斷：（腎小管酸中毒，低血磷，抗維生素D佝僂病，維生素D依賴性佝僂病，腎性佝僂?。?，軟骨營養(yǎng)不良，腦積水三，進一步檢查：，磷，堿性磷酸酶（OH）D3，甲狀旁腺素測定四，治療原創(chuàng)：：加強營養(yǎng)，及時添加輔食，增加戶外運動和日照時間，鈣劑治療。一，初步診斷：，二，鑒別診斷：三，進一步檢查：四，治療原創(chuàng)：◆題號12，女性，43歲，月經(jīng)量增多1年，加重10天，心悸3天。四，治療原創(chuàng)：，藥敏試驗結(jié)果未報告前選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥，兼顧需氧與厭氧菌。一，初步診斷：；二，鑒別診斷：三，進一步檢查：，心電圖檢查四，治療原創(chuàng)：，內(nèi)固定◆題號17，男性，22歲，摔倒后左肩部疼痛，不敢活動1小時。四，治療原創(chuàng)：，止咳，祛痰治療，確定下一步是否手術(shù)或化療。一，初步診斷：（細菌性）肺炎？二，鑒別診斷：三，進一步檢查：+藥敏，痰涂片革蘭氏染色，抗酸染色，涂片找真菌四，治療原則：、吸氧、加強支持治療，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案：退熱、止咳、祛痰等◆題號22，男性，47歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息2年，再發(fā)伴活動后氣促3天。一，初步診斷：急性腎小球腎炎腎性高血壓二，鑒別診斷：三，進一步檢查：“o” 補體C3，乙肝兩對半，抗核抗體譜，抗OBM抗體四，治療原則：，限制水鹽和蛋白質(zhì)攝入：利尿 降壓◆題號26，男性，45歲，右側(cè)腰痛1月余，加重2小時。+甲狀腺掃描。四，治療原則：，完善術(shù)前準備。三，進一步檢查：+活組織病理檢查，糞便培養(yǎng)，胸部X線片。三，進一步檢查：。一，初步診斷：二，鑒別診斷：。四，治療原則：。三，進一步檢查：，肝腎功能+藥敏。一，初步診斷：急性乳腺炎二，鑒別診斷：，皮下組織感染。四，治療原則：，局部濕敷。三，進一步檢查：、尿常規(guī)，（看不清）四，治療原則：，電解質(zhì)及酸堿平衡◆題號38，男性，68歲，大便帶血及黏液2個月。一，初步診斷：右側(cè)腹股溝斜疝；易復(fù)性疝二，鑒別診斷：。三，進一步檢查：，腋窩B超。一，初步診斷：急性十二指腸潰瘍穿孔；彌散性腹膜炎二，鑒別診斷：；；三，進一步檢查：。，免疫治療或中醫(yī)中藥治療。（膠圈套扎，痣單純切除術(shù)等）◆題號45，男性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時。，凝血功能。二，鑒別診斷：。，脫水降顱壓或抗生素治療。三，進一步檢查：。，腫瘤相關(guān)抗原。，可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療。三，進一步檢查：，C反應(yīng)蛋白，肝腎功能，電解質(zhì)。，尿淀粉酶四，治療原則：，盡量避免刺激性食物或藥物。，擇期實施根除HP治療◆題號52，男性，45歲，乏力，腹脹半年，嘔血，黑便1天。，乙肝病毒相關(guān)，凝血功能。必要時行腹部CT檢查。一，初步診斷：酒精性肝硬化失代償期；腹水；脾功能亢進、二，鑒別診斷：。，心電圖。一，初步診斷：高血壓3級（極高危組）；心房顫動；心功能III級二，鑒別診斷：三，進一步檢查：四，治療原則：：低鹽飲食，改善生活方式。一，初步診斷：風(fēng)濕性心臟瓣膜?。欢獍戟M窄伴關(guān)閉不