兒科病史采集和體格檢查-預(yù)覽頁
【正文】 程中態(tài)度要和藹親切，語言要通俗易懂，要注重與家長的溝通，要關(guān)心家長與孩子，以取得家長和孩子的信任。例如：“間歇腹痛3天”、“持續(xù)發(fā)燒5天”。4?個人史包括出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)育史，根據(jù)不同的年齡和不同的疾病在詢問時各有側(cè)重詳略。年長兒還應(yīng)注意了解有無挑食、偏食及吃零食的習(xí)慣。學(xué)齡兒童還應(yīng)詢問在校學(xué)習(xí)成績和行為表現(xiàn)等。(2)預(yù)防接種史：對常規(guī)接種的疫苗均應(yīng)逐一詢問。父母是否近親結(jié)婚、母親分娩情況、同胞的健康情況(死亡者應(yīng)了解原因和死亡年齡)。二、體格檢查為了獲得準(zhǔn)確無誤的體格檢查資料，在采集病史時要創(chuàng)造一種自然輕松的氣氛，以盡可能取得患兒的合作，而醫(yī)生的表現(xiàn)是決定母親和孩子合作程度的主要因素。并同時觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及智力情況。4．檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件應(yīng)先溫暖；檢查過程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼；對年長兒還要照顧他(她)們的害羞心理和自尊心。由此得到的資料較為真實(shí)，可供正確判斷一般情況。小兒取側(cè)臥位，下肢屈曲，將已涂滿潤滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門內(nèi)3～4cm，測溫3～5分鐘，36?5℃～37．5℃為正常，1歲以內(nèi)小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法；④耳內(nèi)測溫法：準(zhǔn)確快速，不會造成交叉感染，但儀器貴。要同時觀察呼吸的節(jié)律和深淺。袖帶過寬時測得的血壓值較實(shí)際值偏低，過窄時則較實(shí)際值為高。7．5=k_Pa值)。5．頭部(1)頭顱：觀察大小、形狀，必要時測量頭圍；前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。觀察鼻形、注意有無鼻翼扇動、鼻腔分泌物及通氣情況。舌質(zhì)、舌苔顏色。觸診有無肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。聽診時正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽腋下、肩胛問區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常，因肺炎時這些部位較易聽到濕性噦音。通過叩心界可估計(jì)心臟大小、形狀及其在胸腔的位置，心界叩診時用力要輕才易分辨清濁音界線，3歲以內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左右界；叩左界時從心尖搏動點(diǎn)左側(cè)起向右叩，聽到濁音改變即為左界，記錄為第幾肋間左乳線外或內(nèi)幾厘米；叩右界時先叩出肝濁音界，然后在其上一肋間自右向左叩，有濁音改變時即為右界，以右胸骨線(胸骨右緣)外幾厘米記錄。小兒時期肺動脈瓣區(qū)第二音比主動脈瓣區(qū)第二音響(P2A2)。觸診應(yīng)盡量爭取小兒的合作，可讓其躺在母親懷里或在哺乳時進(jìn)行，檢查者的手應(yīng)溫暖、動作輕柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時作快速捫診。叩診可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。11．神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)病種、病情、年齡等選擇必要的檢查。如小兒不配合，要反復(fù)檢查才能正確判定。
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