病歷質(zhì)量管理規(guī)定-預(yù)覽頁
【正文】 ％的責(zé)任，上級(jí)醫(yī)生或科室主任負(fù)責(zé)10％責(zé)任。麻醉部分、實(shí)驗(yàn)室資料及輔助檢查等的質(zhì)量，相關(guān)科室人員負(fù)責(zé)90％主要責(zé)任，臨床管床醫(yī)生負(fù)責(zé)10％次要責(zé)任。定期召開會(huì)議研究持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。㈢病歷評審要求評審組對終末歸檔病歷和門診病歷、處方、申請單每月評審一次。㈣歸檔病歷質(zhì)控辦法 質(zhì)控分兩輪第一輪:每月1020號(hào)由各科室質(zhì)量控制小組進(jìn)行第一輪質(zhì)控。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將隨機(jī)抽查各科室第一輪病歷。利用病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)控：質(zhì)控科每月從系統(tǒng)查閱2次監(jiān)控情況，每月將監(jiān)控結(jié)果匯總并打印報(bào)表，監(jiān)控結(jié)果納入科室績效考核。院級(jí)病歷質(zhì)控時(shí)，質(zhì)控小組成員未參加的，每次扣減質(zhì)控小組成員所在科室獎(jiǎng)金200元，遲到、早退者按醫(yī)院會(huì)議制度處理。醫(yī)療部分病歷出現(xiàn)丙級(jí)病歷一份，扣責(zé)任醫(yī)師獎(jiǎng)金400元；同時(shí)扣相關(guān)科室主任獎(jiǎng)金100元；科室質(zhì)量控制人員獎(jiǎng)金50元。已掛門(急)診號(hào)，醫(yī)師亦接診沒有書寫病歷者，每次扣責(zé)任醫(yī)師100元。六、本規(guī)定由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫的病歷必須署名上級(jí)醫(yī)生的名字，其質(zhì)量上級(jí)醫(yī)生負(fù)連帶責(zé)任。（3）三級(jí)質(zhì)控科病案質(zhì)量管理小組完成，病案質(zhì)量管理小組組長為負(fù)責(zé)人。2）病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。三、病歷質(zhì)量控制管理流程嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)質(zhì)量控制：（1）一級(jí)質(zhì)控：為科級(jí)質(zhì)控，本級(jí)質(zhì)控旨在提高病歷書寫者及所在科室的自控意識(shí)，加大自控力度。各級(jí)醫(yī)師簽字必須履行職責(zé)，不流于形式。隨機(jī)抽查各科室歸檔病歷，其中輸血病例、死亡病例、疑難危重討論病例為必查。3）定向監(jiān)控：由質(zhì)控科對各科室新進(jìn)人員、低年資住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化病歷書寫定向監(jiān)控。：（1）運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控 運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，可以及時(shí)了解臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)存在的問題，及時(shí)進(jìn)行梳理，有效預(yù)防。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一記錄整理后，再通報(bào)科室相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行組織整改。（2）歸檔病歷質(zhì)量監(jiān)控由質(zhì)控科質(zhì)控小組在質(zhì)控科主任帶領(lǐng)下至少每月檢查一次，對有單項(xiàng)否決缺陷的不合格病歷，需進(jìn)行必要重新復(fù)核，復(fù)核后再下結(jié)論，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一記錄整理后，再通報(bào)科室相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行組織整改。第三篇：病歷質(zhì)量管理規(guī)定病歷質(zhì)量管理規(guī)定為進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量管理水平，特制定我院病歷質(zhì)量管理暫行規(guī)定如下：一、病歷質(zhì)量管理住院病歷和門（急）診病歷根據(jù)國家《衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》書寫，進(jìn)行質(zhì)量管理，確定病歷質(zhì)量等次。（2）質(zhì)控內(nèi)容：① 主任、護(hù)士長對本科室的病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)；科主任對本科室質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控過病歷，每月對每份病歷進(jìn)行復(fù)查，把復(fù)查的結(jié)果報(bào)到醫(yī)教科。④ ②每周不定期抽查運(yùn)行住院病歷的及時(shí)性與完整性，重點(diǎn)突出三級(jí)查房、談話簽字、藥物合理使用、單病種管理等內(nèi)容。每季度刊出病歷質(zhì)控分析匯總，下發(fā)至相關(guān)臨床科室，要求各科學(xué)習(xí)，貫徹整改措施，促使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。? ／人，低聘職稱1年、停職培訓(xùn)2月，經(jīng)考試合格后再重新上崗。? ＞6份／人 乙級(jí)病歷，低聘職稱6個(gè)月，扣科室10℅獎(jiǎng)金。?病區(qū)出院（死亡）病歷必須在病人出院（死亡）24h內(nèi)整理完成，并進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控，于48h內(nèi)歸檔。涉及醫(yī)療糾紛（事故）的病歷，未按規(guī)定期限歸檔或遺失，按責(zé)任性醫(yī)療爭議（事故）處理，并扣醫(yī)療質(zhì)量20分。關(guān)于加強(qiáng)病案質(zhì)量管理的規(guī)定(試行)病案是醫(yī)務(wù)人員記錄疾病過程的文件，客觀、完整、連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療過程。病案書寫的流程質(zhì)量管理（1）實(shí)行管理責(zé)任制，如病案質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)、科主任職責(zé)、病案質(zhì)控員職責(zé)，住院醫(yī)師職責(zé)，加強(qiáng)對崗位責(zé)任制的認(rèn)識(shí)，做到誰出錯(cuò)誰負(fù)責(zé)。（5）質(zhì)量管理部醫(yī)務(wù)科每月抽取并組織各科病歷質(zhì)控員交叉對各科室運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查，檢查時(shí)保證每份病歷有兩位質(zhì)控員質(zhì)控。(2)科主任、病案質(zhì)控員負(fù)責(zé)對每份病歷的質(zhì)量進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，杜絕有質(zhì)量問題病歷流出科室。質(zhì)量管理部 201131第四篇：病歷質(zhì)量管理病歷質(zhì)量控制方案提高病歷質(zhì)量是一項(xiàng)長期復(fù)雜的工作，病歷質(zhì)量的提高主要在于科室的監(jiān)控，醫(yī)院的檢查只是一種促進(jìn)。醫(yī)院將檢查各科考卷。醫(yī)院將反復(fù)組織《病歷書寫基礎(chǔ)知識(shí)》考試，要求做到住院及進(jìn)修醫(yī)師人人過關(guān)。每一季度抽取各臨床科室一定數(shù)量出院病歷進(jìn)行評比。質(zhì)控室將審修好的病歷定時(shí)定期送回病案室。1不合格病歷的控制（1）未經(jīng)科主任、護(hù)士長修改的病歷不能入庫。、急診病歷門診實(shí)
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1