【正文】 同CRC）適用：1． 由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者；2． 防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同紅細胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。白細胞去除率98%；血漿去除99%；RBC回收80%；殘余甘油量規(guī)格：200ml/袋 解凍后4177。血小板含量為≥1010/袋20~25ml≥1010/袋40ml~50ml 規(guī)格:20 ml ~25ml/袋40~50ml/袋 22177。每袋內(nèi)含粒細胞≥11010。（從嚴掌握適用癥）必須做交叉配合試驗ABO血型相同（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g /%；~4g%。適用：① 補充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ)。~%。作用：①主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者ABO血型相同或相容附件二 自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。，手術(shù)前3天完成采集血液。二、急性等血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。體外循環(huán)后的機器余血應盡可能回輸給患者。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴重的后果。附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南四、濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。五、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。六、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。4． 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。④ ，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。CCI=（輸注后血小板計數(shù)輸注前血小板計數(shù)）（1011）體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。四、新鮮液體血漿：主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。二、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實施具有較大的難度，麻醉工程師對該技術(shù)不熟悉時應視為絕對禁忌。對出血量較多的患者還應測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細胞壓積等。理論上，只要保證毛細血管前血壓大于臨界閉合壓，就可保證組織的血流灌注。附件六 XXXX醫(yī)院輸血治療同意書姓名： 性別：（男/女）年齡 病案號： 科 別輸血目的： 輸血史：有/無 孕 產(chǎn)輸血成分： 臨床診斷 ：輸血前檢查：ALT U/L： HBsAg ；AntiHBs ；HBeAg ；AntiHBe ；AntiHBc。輸血時可能發(fā)生的主要情況如下： （乙肝、丙肝等）、梅毒 在您及家屬或監(jiān)護人了解上述可能發(fā)生的情況后，如同意輸血治療，請在下面簽字。制訂我院操作規(guī)程。患者或其家屬在《石城縣人民醫(yī)院輸血治療同意書》上簽字。凡資料不全的《輸血申請單》，特別是缺乏輸血史、妊娠史和醫(yī)師簽名的《輸血申請單》要退回臨床科室補上，不得遷就。Rh（D）陰性和稀有血型患者輸血。（3）、A、B亞型及其他亞型鑒定：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版，第六章《血型血清學檢查》。③、再各加2滴Polybrene Solution（凝聚胺液）混合。如無凝集，必須重做。三、交叉配血（受血者）血樣的采集與送檢血樣采集和《輸血申請單》送驗。受血者血樣標簽填寫內(nèi)容與《輸血申請單》所填內(nèi)容不相符；血樣標簽與《輸血申請單》項目填寫不完整、字跡潦草難以辨認、含義不清等，輸血科（血庫）工作人員應要求臨床醫(yī)師重新核對補齊或重新填寫“血樣標簽”和或《輸血申請單》，不得在原“單”上涂改更正。２ 臨床用血管理制度右旋糖酐可干擾交叉配血，應在輸注前采集交叉配血標本。（五）、交叉配血方法的選擇。②、凝聚胺配血法： 3%5%（紅）血球懸液配制：1毫升生理鹽水中加3050微升壓積紅細胞，混勻（洗滌或不洗滌，鹽水介質(zhì)配血法最好洗滌3次）。再各加2滴Polbrene Solution混合，靜置15秒。如無凝集，必須重做。（七）、抗體篩選試驗操作方法：抗人球蛋白試驗：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版。（4）、3400rpm離心10秒，然后把上清液倒掉。如凝集散開，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為抗體篩查陰性，如凝集不散開，則為抗原抗體結(jié)合的特異性反應，為抗體篩查陽性，進一步進行抗體鑒定（性質(zhì)、效價）。機器單采濃縮血小板應ABO同型輸注。按A、B、O、AB血型將全血、成分血分別儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標識。全血及其成分的儲存條件和保存期（見附表二）。（１）、按表中內(nèi)容逐項填寫完整，不得漏項。禁止患者及其家屬、親友等取血。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（）標簽破損、字跡不清。（5）、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。七、臨床輸注輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無 破損滲漏，血液顏色是否正常。①溶漿水浴箱。將冰凍血漿浸沒在37℃水浴中，不停地輕輕搖動，直至完全融化為止。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：（1）、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。用保存冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。（6）、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。６ 臨床用血管理制度輸血完畢后，醫(yī)護人員將《輸血記錄單》（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血 袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。要求使用血庫專用冰箱，溫控、報警裝置完好。血庫工作制度和職責。保存好所有有關臨床用血資料：《石城縣人民醫(yī)院臨床用血申請單》、《贛州市婦幼保健院血庫血液進、出庫登記本》（保存10年），《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》（保存10年，在臨床病歷上），《石城縣人民醫(yī)院交叉結(jié)果記錄》（保存10年），《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應回報單》，贛州市中心血站血液出庫單，贛州市中心血站血票存根及現(xiàn)金收費發(fā)票，冰箱、水浴箱溫度、清洗消毒記錄本，交接班記錄本，輸血反應調(diào)查與處理記錄本，差錯事故登記本，各科用血通報表等。主任由輸血科（血庫）主任兼任。、檢查輸血科（血庫）的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。、處理不良輸血反應及輸血感染性疾病。、新材料、新業(yè)務。、指導全院輸血工作的實施?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。，對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查。、科學用血，推廣成分輸血。，并組織實施，督促檢查，按期總結(jié)匯報。，不斷提高科室人員的政治素質(zhì)。，征求意見、改進工作、改善服務質(zhì)量。二、主任、副主任醫(yī)師（主任、副主任檢驗師）職責，負責本專業(yè)的業(yè)務、教學、科研和儀器設備管理工作。，培養(yǎng)主治醫(yī)師（主管檢驗師）解決復雜技術(shù)問題的能力。配合臨床開展輸血新技術(shù)。，搞好質(zhì)量控制，解決技術(shù)上較復雜的問題。完成主任交辦的具體工作。以及輸血相關實驗室檢查。，參加臨床教學，做好進修生、實習生的帶教工作。（負責人）領導下，負責貯血、發(fā)血、血標本接收、血型鑒定、抗體篩選、交叉配血等技術(shù)工作。（負責人）做好本科技術(shù)人員的培訓、考核工作，指導實習和進修人員按計劃完成學習任務。六、當班工作人員崗位職責。取血與發(fā)血者雙方需仔細核對，準確無誤后共同簽名方可將血液發(fā)出。定期觀察冰箱溫度并做好記錄。，可設主班與副班，亦可安排白班、中午班、夜班。（負責人）對于貯血、發(fā)血、血標本接收、血型鑒定、抗體篩選機交叉配血試驗等各工作環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)差錯事故隱患及時向科主任（負責人）報告。，發(fā)現(xiàn)缺項、涂改、漏記、錯記等情況及時向科主任（負責人）報告，并提出改進措施。（二）保持室內(nèi)整潔，每日對臺、桌、地面用消毒液消毒兩次，發(fā)現(xiàn)污物及時處理。第三節(jié) 輸血科工作管理制度、輸血科（血庫）工作制度貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》等有關法律法規(guī)，以及醫(yī)院輸血管理的有關規(guī)定。如有不符，予以退回。全血、成分血發(fā)出后不得退回。，每周消毒一次；操作間每日消毒兩次；儲血室及貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月進行一次，必須合格。遇到疑難及特殊情況，及時向主任請示。二、臨床用血申請制度（一）嚴格掌握輸血適應癥臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療效果。（二）履行知情同意程序，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸血同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。急診輸血患者可在輸血之前留取血標本，在輸血申請單上注明留取血標本的時間及“結(jié)果待報”字樣。、備血量超過2000ml（主要是指全血或成分血而不是各種血液成分相加的量）時要履行報批手續(xù)，經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處批準（急診用血除外）。（三）為減少輸感染及不良反應的發(fā)生，必須限制全血的使用。，雙方簽名確認。家用冰箱不宜用于貯血。2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。2℃ 保存期同濃縮紅細胞。2℃ 24小時內(nèi)輸注。2℃ 24小時（普通袋）或5天（輕震蕩、專用袋制備）。冷沉淀凝血因子20℃以下一年。當溫度自動控制記錄或報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即查明原因，及時解決并記錄。、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出，并簽署取血時間。若隨后輸注須經(jīng)輸血科（血庫）確認質(zhì)量合格，并重新采集血樣交叉配血合格后方可輸注。~6℃冰箱存放超過24小時（或超過保存期）應報廢。詳細記錄報廢血液品種、鮮血條碼、血型、血袋編碼、銷毀日期及銷毀人員。（血庫），雙方仔細核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，確認無誤后，簽署姓名及時間。 EDTA抗凝（大約需5ml血樣），且要做到八不收：（1）血標本無標簽或填寫不清；（2）血標本與申請單所填寫項目不符；（3）血標本量少于3ml；（4）血標本被稀釋（如從輸液管獲取的血標本）；（5）血標本溶血（溶血性疾病可例外）。（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后進行交叉配血。，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。，能代表患者當前免疫學狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標本除外）。重要的事項應在《交接班記錄表》上記錄并簽名。確認與配血報告相符，再次核對血液后，用標準輸血器進行輸血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸注血小板最后采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。（1）全血或紅細胞：要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血2小時內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應適當縮短時間）。：（1）一般輸血不需加溫。不得在裝有熱水的容器對血液進行加溫。：(1)應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測。十一、輸血前檢查核對（三查八對）制度（一）“三查”（1）血液有效期濃縮紅細胞 4177。紅細胞懸液 4177。冰凍解凍去甘油紅細胞 4177。機采血小板 同濃縮血小板。全血 同濃縮紅細胞（2）檢查血袋有無破損滲漏，封口有無松動。（1）有效期；（2）包裝有無漏氣、污染；（3）裝置是否完整無損。十二、不良輸血反應管理制度，明確診斷，并完整保存未輸完的血液和全部輸血器材。（2）檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白，則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。（6）排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。，并征得患者簽名同意。（或自身血容量10%），兩次采血間隔不少于3天。，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，并注明“僅供自身輸血用”字樣。對于擇期手術(shù)時間超過血液保存期的，必須分離紅細胞和血漿，二者分開保存。（家屬或監(jiān)護人）的同意，并在申請單上簽名，如在治療過程中須用異體血液成分時，還應在《輸血治療同意書》上簽名。在治療過程中如出現(xiàn)低血鈣、過敏等不良反應時，應由經(jīng)治醫(yī)師進行治療。一旦發(fā)生輸血不良反應，必須填寫《輸血不良反應回報單》或《輸血不良反應記錄表》，并及時送回輸血科（血庫）。（血庫）應每月派專人去臨床科室進行一次臨床輸血信息調(diào)查，了解臨床輸血療效及不良反應發(fā)生情況，征求臨床意見，以便為改進服務提供依據(jù)。，字跡工整、清晰，數(shù)據(jù)真實，不得遺漏、涂改，更不準任意撕毀。（本）設專人每月核對整理一次，確認無誤后裝訂，歸檔保存。，根據(jù)工作需要，酌情留存部分，剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄存科室備案。（1）所有員工上崗前必須接受計算機基礎知識學習和培訓，初步了解計算機網(wǎng)絡基礎知識，至少熟練使用一種漢字輸入方法，基本了解計算機主機和外設的使用特點。（1）牢記網(wǎng)絡用戶密碼，除科主