【正文】 向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告，提出監(jiān)控措施。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。十、運(yùn)用藥物信息與合理用藥軟件，為臨床提供快捷、全面準(zhǔn)確的用藥信息的服務(wù)；定期開辦藥學(xué)講座，開展合理用藥教育，宣傳合理用藥知識。調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素存在現(xiàn)象：抗菌藥物使用率高達(dá)80%。住院病人使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上（國外一般在15%～30%）。（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動(dòng)物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法?！?。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災(zāi)難。這當(dāng)中40％死于抗生素的濫用，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。在病人需要做病原診斷時(shí)常常就檢查不出來。絕對合理用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個(gè)基本要素。并嚴(yán)格要求憑處方取藥。衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號文件《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》并制定了全國合理用藥監(jiān)測工作方案，要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作方案。三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號，先鋒6號，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。臨床實(shí)踐證明，兩種殺菌劑合用一般會(huì)起到增強(qiáng)或協(xié)同作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關(guān)作用和拮抗作用。要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視： 送醫(yī)務(wù)科有關(guān)人員及藥劑科有關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或要培養(yǎng)臨床藥師，要轉(zhuǎn)變工作模式： 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，適時(shí)對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。二〇〇九年三月二十三日附：《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關(guān)節(jié)臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。2．臨床合理用藥原則①臨床用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t。執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原用藥方案。⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的處方權(quán)限及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等相關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物。3．合理用藥分析評價(jià) ①醫(yī)院實(shí)行藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)，對使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。4．監(jiān)督管理①藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設(shè)合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院合理用藥的評價(jià)、監(jiān)督及檢查工作。④醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。，歸藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)管理，全面負(fù)責(zé)全院合理用藥評價(jià)工作。③臨床醫(yī)師在藥物治療時(shí)應(yīng)按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關(guān)于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對用藥過程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報(bào)告，及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并在病歷中記錄。④藥品調(diào)劑人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》相關(guān)要求，對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，拒絕調(diào)配。藥械科提供技術(shù)支持，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論