【正文】 藥械科提供技術(shù)支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論決策。⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對用藥過程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報告，及時填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，并在病歷中記錄。③臨床醫(yī)師在藥物治療時應(yīng)按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關(guān)于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。④醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對科室進(jìn)行經(jīng)濟處罰。3．合理用藥分析評價 ①醫(yī)院實行藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)，對使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原用藥方案。，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關(guān)節(jié)臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，適時對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關(guān)作用和拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號，先鋒6號，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號文件《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》并制定了全國合理用藥監(jiān)測工作方案，要加強藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強全國合理用藥監(jiān)測工作方案。絕對合理用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟與適當(dāng)這4個基本要素。2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災(zāi)難。（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法。調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)濫用抗生素存在現(xiàn)象：抗菌藥物使用率高達(dá)80%。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。對不能當(dāng)場回答的問題應(yīng)留下病人的聯(lián)系方式，查到確切資料后再提供給病人。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作制度》，積極收集住院及門診病人的藥品不良反應(yīng)資料，并做好分析、總結(jié)和上報工作。第一篇：合理用藥工作制度合理用藥工作制度隨著新藥的迅猛發(fā)展，臨床用藥品種數(shù)不斷增多，藥物治療的處方配伍復(fù)雜。做好藥師下臨床工作，按照“藥師下臨床工作制度”，積極參與臨床藥物治療方案的合理選擇、危重病例討論及院內(nèi)重大搶救工作。做好合理用藥宣傳工作。七、制定醫(yī)院藥比管理措施，控制各臨床科室的藥比達(dá)標(biāo)。（美國對抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權(quán)?？股卦谛竽翗I(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細(xì)菌的馴化與進(jìn)化。資源浪費：醫(yī)療機構(gòu)信譽損失：（二）、臨床后果： 1：是毒副作用任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。（2）肝損害。（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)?？股靥貏e是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時，致病菌就會乘虛而入，或者體內(nèi)原來的非致病菌也會引起感染，嚴(yán)重的甚至可以致命。其中適當(dāng)性是基本要求，即將適當(dāng)?shù)乃幤芬赃m當(dāng)?shù)膭┝?、在適當(dāng)?shù)臅r間、經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩健⒔o適當(dāng)?shù)牟∪?、使用適當(dāng)?shù)寞煶?、達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。并制定了工作目標(biāo)：截至2012年底，建立并全面運行覆蓋全國二級以上醫(yī)院的監(jiān)測系統(tǒng)，建立覆蓋全國的基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用抽樣監(jiān)測系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應(yīng)對，實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟的臨床合理用藥目標(biāo)二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》。靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等），青霉素對繁殖期的細(xì)菌作用較強，而紅，氯，四抑制敏感細(xì)菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。掌握應(yīng)用指征，按藥敏選藥（大于70%），圍術(shù)期預(yù)防用藥只用于泌尿系手術(shù)。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立