醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查自查報(bào)告-預(yù)覽頁
【正文】 醫(yī)院感染，保障患者安全，對這次衛(wèi)生部開展的醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查進(jìn)行自我糾察。四、檢查內(nèi)容醫(yī)院感染管理：規(guī)章制度、布局流程、醫(yī)院感染監(jiān)測與控制、消毒隔離、推 行有效的干預(yù)方式預(yù)防醫(yī)院感染、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理等。手衛(wèi)生：工作人員手衛(wèi)生意識不夠，未能嚴(yán)格按照要求進(jìn)行手消毒。對特殊耐藥菌感染患者的隔離病室（隔離區(qū)域）設(shè)立隔離標(biāo)志，加強(qiáng)床旁隔 離措施。經(jīng)科務(wù)會成員討論，為保證病室內(nèi)的空氣質(zhì)量，使特殊耐藥菌感染能得到有 效控制。經(jīng)科務(wù)會成員商議，為確保特殊耐藥菌感染的隔離措施能正確有效實(shí)施，我 科決定今后的隔離衣將換成一次性的，要求護(hù)理大組長管理限制進(jìn)入特殊 耐藥菌感染隔離區(qū)域的人員，并限制醫(yī)生對于隔離區(qū)域患者的查房的次數(shù)，以保障隔離措施的有效實(shí)行。同時(shí)醫(yī)院感染管理科通過定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合方式對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查監(jiān)督。同時(shí)我科經(jīng)常性到科室和病案室查看患者和病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作。五、存在問題：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性差?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。②漏報(bào)率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開始，我院的漏報(bào)率從50%下降到16%。此次調(diào)查有院感科專職人員負(fù)責(zé)，調(diào)查時(shí)間為3天，共調(diào)查399個(gè)在院病人，%。其中高?？剖也蓸?43份，合格233份，%。③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測采樣9份，合格8份，合格率為88%。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。對。使用抗生素的病人病原學(xué)檢查率為11%。%。四、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實(shí)際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會。要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日。七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識?！笆中l(wèi)生宣傳月”活動。八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件10月我科首次購進(jìn)使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及目標(biāo)性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。使用抗生素的病人病原學(xué)送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或?yàn)E用現(xiàn)象。成立了醫(yī)院感染管理委員會和臨床醫(yī)院感染管理小組，完善了醫(yī)院感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)法律法規(guī)制定完善了我院各項(xiàng)醫(yī)院感染控制的制度。對我院新生兒監(jiān)護(hù)室、ICU、血透室進(jìn)行了改擴(kuò)建，使其布局符合醫(yī)院感染控制的要求，目前在建的門診大樓重新設(shè)置了合理的胃鏡室。四、加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測。今年按照州衛(wèi)生監(jiān)督所的督導(dǎo)要求重新行建設(shè)了新的垃圾暫存處。按 《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，醫(yī)院感染管理科定期對臨床各科室進(jìn)行消毒隔離方面的檢查督導(dǎo)。供應(yīng)室的軟硬件建設(shè)離《供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求有一定差距，目前供應(yīng)室改造已納入醫(yī)院“十二五”總體計(jì)劃，醫(yī)院將新建消毒供應(yīng)中心改變供應(yīng)管理。三、抗生
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