醫(yī)院感染管理專項檢查自查報告-wenkub
2024-10-24 21 本頁面
【正文】 染：（1）未每日評估撤呼吸機、留置導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的必要性；（2）對患者口腔護理頻率不夠；（3）對纖維支氣管鏡的消毒流程與規(guī)范不規(guī)范六、整改措施針對此次衛(wèi)生部開展的醫(yī)院感染管理專項檢查活動及我科特殊耐藥菌感染的頻發(fā)進行自我檢查、自我批評；經(jīng)我科科務(wù)會成員多次討論結(jié)果，提出以下整改措施：重視醫(yī)院感染培訓(xùn)在醫(yī)院感染控制與預(yù)防工作中的重要性，由護士長針對我 科工作的特殊性，組織ICU全體工作人員（包括清潔員）進行有關(guān)醫(yī)院感染 內(nèi)容的培訓(xùn)及考核，要求ICU全體工作人員考核必須通過，如有不合格、無 故不參加培訓(xùn)或無故缺考者，勒令其待崗，直至培訓(xùn)考核通過為止。五、檢查結(jié)果規(guī)章制度：絕大部分醫(yī)院規(guī)章制度較健全，學(xué)習(xí)記錄有，培訓(xùn)計劃無，培訓(xùn) 考核記錄無布局和流程：因現(xiàn)有條件所限，分區(qū)不明確，輔助用房不足，沒有單間隔離 病室，且隔離面積太小不能滿足需求。二、檢查依據(jù)參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等法律、法規(guī)、規(guī)范和規(guī)程。三、檢查方法此次專項檢查由我科許航主任、程青虹副主任、李曉峰副主任醫(yī)師、李軍文護士長分成兩個小組不定期，不定時的進行為期1個星期的檢查。醫(yī)院感染監(jiān)測與控制：能積極配合醫(yī)院感染管理辦進行醫(yī)院感染監(jiān)測與控制 工作，但對于多重耐藥菌的監(jiān)測流程不規(guī)范；消毒隔離：消毒隔離制度較完善，但未對多重耐藥菌感染患者的隔離病室（隔 離區(qū)）設(shè)立隔離標(biāo)志，隔離衣的使用不規(guī)范；使用中的消毒劑濃度標(biāo)識不規(guī)范。新工作 人員參加完科室的培訓(xùn)，再去手術(shù)室進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其無菌觀念；經(jīng)科 室考察合格方能上崗。違者視情節(jié)嚴(yán)重性按 照科室管理辦法進行處罰。定期進行空氣監(jiān)測，不定時開窗通風(fēng)、定期進行空氣消毒；定期用酸化水消 毒病區(qū)；除常規(guī)床單位消毒外，定期進行全病區(qū)的床單位徹底消毒。加強對重點部門、重點科室的管理，手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心、血透室、重癥監(jiān)護室、新生兒、內(nèi)鏡室等都嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相應(yīng)的法律法規(guī)及我院的規(guī)章制度區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施，并按照管理要求進行管理如：層流科室定期監(jiān)測空氣質(zhì)量、透析機器不重復(fù)利用、供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌實行高科技自動化處理等。醫(yī)院感染方面每季、％，傳染病漏報率為“O”。醫(yī)療廢物管理方面：醫(yī)療垃圾包裝有標(biāo)簽、交接簽字用后統(tǒng)一回收有專門的醫(yī)療垃圾回收機構(gòu)進行無害化處理。第四篇：醫(yī)院感染專項檢查工作總結(jié)醫(yī)院感染專項檢查工作總結(jié)我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤%的要求首次開展現(xiàn)患率調(diào)查7月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。環(huán)境監(jiān)測方面①對全院環(huán)境采樣366份，合格34
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