冠脈支架內(nèi)血栓的防治策略-預(yù)覽頁
【正文】 。 根據(jù)支架內(nèi)血栓發(fā)生的時間進(jìn)行分類。 左前降支支架內(nèi)急性血栓 ZFLUH 第十頁，共四十八頁。 ZFLUH 第十二頁，共四十八頁。 支架內(nèi)血栓形成的機(jī)制 ZFLUH 第十三頁，共四十八頁。 從病變及支架選擇的角度考慮，有剩余夾層或血流減慢、支架的不充分?jǐn)U張、術(shù)前靶血管腔內(nèi)存在血栓、多枚支架植人、病變血管細(xì)小、支架與血管內(nèi)徑比例偏小以及支架本身的結(jié)構(gòu)材料也與支架內(nèi)血栓的形成密切相關(guān)。 正方觀點(diǎn)與證據(jù) 心臟病理學(xué)專家 Dr Renu Virmani，被稱為當(dāng)代支架的“現(xiàn)實主義批判家〞。 ZFLUH 第十七頁，共四十八頁。 正方觀點(diǎn)與證據(jù) 2024 ESC會議于 9月在西班牙舉行。更值得注意的是藥物洗脫支架治療患者中非心臟死亡主要由癌癥所至死亡增加。另外，在薈萃分析所引用研究中， Camenzind等研究中所用數(shù)據(jù)的來源和時間點(diǎn)均不統(tǒng)一，而另一項 Nordmann等的研究結(jié)果中， DES增加非心源性死亡 (如癌癥 )危險的結(jié)論也缺乏證據(jù)支持。該研究結(jié)果顯示： DES在急性或亞急性支架內(nèi)血栓事件的發(fā)生率方面與 BMS相近，但晚期支架內(nèi)血栓事件發(fā)生率較 BMS略高。“極遠(yuǎn)期〞支架血栓常發(fā)生在推薦抗血小板治療期后 3－ 6個月，而血栓形成患者在發(fā)生血栓時多已不再服用阿司匹林和氯吡格雷。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) TAXUS VI 研究 Cypher Select注冊研究 (CCSR) ENDEAVOR 研究 RAVEL 研究 RESEARCH 注冊研究 E－ Cypher 注冊研究 ZFLUH 第二十四頁，共四十八頁。 抗凝治療 ZFLUH 第二十六頁，共四十八頁。 阿司匹林 2024年發(fā)表的“中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南〞將阿司匹林作為 PCI治療的常規(guī)和根底用藥之一。 〔 Circ J,2024〕 ZFLUH 第二十九頁，共四十八頁。 西洛他唑－抑制血小板磷酸二酯酶 Lee等回憶性研究了西洛他唑聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷的三聯(lián)抗血小板治療對術(shù)后支架內(nèi)血栓的影響，結(jié)果顯示此三聯(lián)抗血小板方案與常規(guī)二聯(lián)治療比較能更有效地減少術(shù)后血栓并發(fā)癥，而藥物不良反響無顯著增加。 ZFLUH 第三十二頁，共四十八頁。 目前較多用于臨床預(yù)防支架內(nèi)血栓形成的抗血小板治療方案多為二聯(lián)〔阿司匹林＋氯吡格雷〕和三聯(lián)〔阿司匹林＋氯吡格雷＋西洛他唑；阿司匹林＋氯吡格雷＋ GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑〕的抗血小板治療方案，但這些方案的最佳答案劑量和最佳答案給藥持續(xù)時間目前仍然沒有定論。 ZFLUH 第三十六頁，共四十八頁。 ZFLUH 第四十頁，共四十八頁。 加強(qiáng)抗凝。 冠脈內(nèi)溶栓〔選擇性，出血并發(fā)癥少〕。 支架內(nèi)亞急性血栓及溶栓治療后 ZFLUH 第四十三頁，共四十八頁。 ZFLUH 第四十四頁，共四十八頁。對血栓形成高?；颊邞?yīng)延長雙重抗血小板治療時間。 ZFLUH 第四十六頁，共四十八頁。這主要由于藥物支架植入后遠(yuǎn)期血栓形成的風(fēng)險比金屬裸支架增加了 15％ 35％。
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