冠脈支架內(nèi)血栓的防治策略(文件)
【正文】 )發(fā)生在冠脈支架置入術(shù)后 1個月以內(nèi)； DES術(shù)后 6個月時支架內(nèi)血栓發(fā)生率與 BMS置入術(shù)后 6個月時相當(dāng) (%對%)，略高于 BMS同階段的血栓發(fā)生率。 術(shù)后抗血小板藥物的療程是支架置入術(shù)后血栓形成的另一重要影響因素。 ZFLUH 第二十三頁，共四十八頁。 阿司匹林 噻酚吡啶類 西洛他唑 血小板糖蛋白 (GP)Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑。 〔 Am Heart J,2024〕 ZFLUH 第二十七頁，共四十八頁。 噻酚吡啶類藥物－ ADP受體抑制劑 CAPRIE 研究－氯吡格雷 VS 阿司匹林 CLASSICS 研究－氯吡格雷 VS 噻氯匹啶 CURE、 CREDO等研究 最近有些專家通過臨床試驗提出 PCI治療前予以氯吡格雷 300mg的負荷劑量，只有不到 33%的患者可在 24h后到達有效血藥濃度。 ZFLUH 第三十頁，共四十八頁。 西洛他唑 盡管臨床應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑的三聯(lián)抗血小板治療已被初步證明更為有效，但對其抗血小板的作用機制及其強度尚有待于繼續(xù)探討和研究。 ZFLUH 第三十三頁，共四十八頁。 ZFLUH 第三十五頁，共四十八頁。 ZFLUH 第三十九頁，共四十八頁。 如果條件允許可應(yīng)用血小板 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑。 不具備再次進入導(dǎo)管室條件且無溶栓禁忌癥者，可以予以溶栓藥物。 ZFLUH 第四十二頁，共四十八頁。不可控制的因素包括糖尿病、腎功能衰竭、急性冠脈綜合征、高齡和左室射血分數(shù)低下等。對不能耐受雙重抗血小板治療者應(yīng)使用 BMS。新一代 DES，如內(nèi)皮生成細胞〔 EPC〕抗體支架和可溶解支架等也許具有更好的應(yīng)用前景。 。最近有些專家通過臨床試驗提出 PCI治療前予以氯吡格雷 300mg的負荷劑量，只有不到 33%的患者可在 24h后到達有效血藥濃度 第四十八頁，共四十八頁。更值得注意的是藥物洗脫支架治療患者中非心臟死亡主要由癌癥所至死亡增加。 Thank you！ ZFLUH 第四十七頁，共四十八頁。 ZFLUH 第四十五頁，共四十八頁。 總結(jié) 尚無證據(jù)說明，與 BMS相比， DES能改善預(yù)后硬終點 (總死亡率和心肌梗死發(fā)生率 )。 總結(jié) 引發(fā)支架內(nèi)血栓的原因很多，包括病變本身的原因，患者自身原因 (如抗血小板治療的依從性等 )、技術(shù)上的原因和支架本身的原因等。 再次 PTCA：軟導(dǎo)絲，擴張至剩余狹窄＜ 20％，且無充盈缺損。 ZFLUH 第四十一頁，共四十八頁。 支架內(nèi)血栓形成的處理 即刻進入導(dǎo)管室進行冠脈造影，將導(dǎo)引鋼絲通過血栓病變，爭取恢復(fù)血流。 ZFLUH 第三十七頁，共四十八頁。隨著支架尤其是藥物洗脫支架適用范圍的不斷擴大和接受藥物洗脫支架治療的患者人數(shù)的增加，何為支架內(nèi)血栓形成的最佳答案預(yù)防方案也是今后需面對的問題。 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑抗劑 五項大規(guī)模的臨床試驗 EPIC,EPILOG,CAPTURE,MPACTI和RESTORE 均說明，接受介人治療的冠心病患者，予以GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑可以顯著降低 30d缺血并發(fā)癥的發(fā)生率，并極大地提高介入治療患
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