【正文】 部署下，責(zé)任到人，有計(jì) 劃、有步驟地完成本科室的評審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。 《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì) 則》，結(jié)合科室管理職能以及以往各項(xiàng)工作檢查中領(lǐng)導(dǎo)及專家提出的意見和建議，逐條比對、找出差距、查漏補(bǔ)缺、制定落實(shí)方法，迎接等級評審。 ，利用宣傳欄、電子屏及其他形式廣泛宣傳，在本院院務(wù)公開欄成立專門欄目，及時公布評審達(dá)標(biāo)工作動態(tài)和最新工作狀況，營造評審達(dá)標(biāo)全員參與人人重視的氛圍。 、各科室按評審達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，必須得到的分值堅(jiān)決不丟失。 ㈢持續(xù)改進(jìn)、評審迎檢階段（2014年7月9月） ，持續(xù)改進(jìn)。 、接待安排工作，聯(lián)絡(luò)人員和接待人員責(zé)任到人。 ㈡將等級評審達(dá)標(biāo)工作納入每月的綜合目標(biāo)考核管理，加大考核獎懲力度，各督職能部門為院級考核單位，科室可根據(jù)內(nèi)部開展情況進(jìn)行考核。 ㈣評審達(dá)標(biāo)工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，領(lǐng)導(dǎo)小 組組長負(fù)總責(zé)，各分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)分管部門的評審工作，同時負(fù)責(zé)督導(dǎo)工作組的督導(dǎo)檢查指導(dǎo)工作，涉及到多科室多部門的檢查項(xiàng)目，交評審工作辦公室協(xié)調(diào)處理，特殊事宜報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組決定。 曉塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院 第三篇：等級醫(yī)院評審工作實(shí)施方案曉塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院等級評審工作實(shí)施方案 為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾服務(wù)。 二、組織保障 ，各分管負(fù)責(zé)人主抓，職能部門及各科室按工作職能各負(fù)其責(zé)。 、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案中各階段的工作安排和要求，及時進(jìn)行部署、落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。 四、工作步驟與要求 ㈠宣傳動員、學(xué)習(xí)實(shí)施方案和落實(shí)《XX省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2013年版）》階段（2014年13月） ，制定實(shí)施方案，明確各階段工作安排和工作要求，成立評審達(dá)標(biāo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及督導(dǎo)組，明確責(zé)任人，將《XX省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2013年版）》落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人。 《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》要求，及時進(jìn)行回顧性的補(bǔ)充和完善。 、臨床醫(yī)技科室對照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，逐項(xiàng)分析，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，保證達(dá)標(biāo)。 《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，由組長親自帶隊(duì)組織進(jìn)行督導(dǎo)組全面自查，2014年6月底完成自查及督促整改。 、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的評審達(dá)標(biāo)匯報(bào)材料，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，需要書面分析材料的必須完善，需要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明的必須以規(guī)范格式準(zhǔn)備，需要各部門配合完成的，由醫(yī)院評審工作辦公室協(xié)調(diào)辦理。 評審達(dá)標(biāo)工作結(jié)束后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻(xiàn)，具有無私奉獻(xiàn)精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞等級評審中心工作，嚴(yán)格按照《評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》和實(shí)施方案，結(jié)合“三好一滿意”活動和黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，立足本職，加強(qiáng)自律，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)查漏補(bǔ)缺，以實(shí)際行動彌補(bǔ)不足，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，為等級評審達(dá)標(biāo)作出貢獻(xiàn)。 二、工作目標(biāo) 在確保我院順利通過綜合醫(yī)院評審的基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)、規(guī)范、深入的自查整改工作，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。 （二）醫(yī)療質(zhì)量管理組組長：副組長： ：成員： 主要工作任務(wù)： （1）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)；（2）護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；（3）急診管理與持續(xù)改進(jìn)； （4）重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)；（5）感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)； （6）藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)；（7）臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)；（8）病理管理與持續(xù)改進(jìn)；（9）醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)；（10）介入診療管理與持續(xù)改進(jìn)；（11）血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)； （12）其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)；（13）投訴管理； （14）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；（15）特殊藥物的管理，提高用藥安全；（16）臨床“危急值”報(bào)告制度； （17）防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生、防范與減少患者壓瘡發(fā)生； （18）確立查對制度，識別患者身份； （19）確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟、妥善處理醫(yī)療安全，不良，事件、患者參與醫(yī)療安全管理。 五、實(shí)施步驟 （一）組織動員階段（2012年2月—3月） ，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和專項(xiàng)工作組，明確職責(zé)； ； 。為此，特制訂醫(yī)院三級醫(yī)院等級評審迎評工作實(shí)施方案。 三、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與工作體系 為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)和指揮三級綜合醫(yī)院評審準(zhǔn)備活動，保障迎評工作嚴(yán)密有序進(jìn)行，醫(yī)院建立“三級醫(yī)院等級評審”領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與工作體系： （一）領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員： （二）辦公室 設(shè)立三級醫(yī)院等級評審專門辦公室，該辦工作人員全脫產(chǎn)開展工 作，各成員在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責(zé)任到位，工作到位。宣傳動員，提高認(rèn)識。自查整改。 第三階段（6月1日—6月15日）。 第四階段（6月16日—6月31日）。向全院反饋檢查結(jié)果。重點(diǎn)是核心要素的落實(shí)。向全院反饋檢查結(jié)果。重點(diǎn)是核心要素的落實(shí)。評審辦根據(jù)省衛(wèi)生廳專家組檢查結(jié)果，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，提出進(jìn)一步整改意見，針對a類指標(biāo)的實(shí)際情況，重點(diǎn)整改。 各科室部門根據(jù)衛(wèi)生廳專家再次檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。 評審辦根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，準(zhǔn)備評審申請材料上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審查，審查通過后上報(bào)衛(wèi)生廳醫(yī)政處。 。 。以學(xué)習(xí)、創(chuàng)建、建立、實(shí)踐、完善、提高為主線，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為主題。 學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。 分析和總結(jié)普遍性、薄弱性、重點(diǎn)性、關(guān)鍵性問題（如臨床技能、病歷書寫等），成立機(jī)構(gòu)或指派專人按時間和要求完成任務(wù)。 （二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善措施。 二○一二年八月六日 第30頁 共30頁