【正文】 ,便于操作測驗(yàn)法的特點(diǎn)是用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的刺激 ,在標(biāo)準(zhǔn)的情景中對要研究的心理品質(zhì)作出標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)量在解釋測驗(yàn)結(jié)果時(shí) ,需要結(jié)合臨床方面的資料作出正確評估心理測驗(yàn)常用于智力記憶人格和神經(jīng)生理方面的測評 ,評定量表的臨床運(yùn)用越來越廣泛 ,常常用來評定人的情緒和行為問題有關(guān)具體的變態(tài)心理測驗(yàn)工具和方法將在后面介紹 第二章 變態(tài)的生物心理社會因素 什么因素導(dǎo)致心理變態(tài) ?不同的人有不同的看法 :醫(yī)生多認(rèn)為是大腦的病理改變 ,心理 學(xué)家認(rèn)為是精神的內(nèi)部沖突或是錯(cuò)誤的學(xué)習(xí) ,社會工作者認(rèn)為是不良的社會經(jīng)濟(jì)和文化因素的影響究竟心理變態(tài)的病理機(jī)制該怎樣解釋 ?這確實(shí)是一個(gè)難以簡單回答的問題對變態(tài)心理進(jìn)行科學(xué)的解釋 ,必然涉及心理學(xué)中諸多理論流派的討論 ,本章將從生物心理社會文化維度來依次論述變態(tài)心理的理論解釋 一 變態(tài)的生物病理 變態(tài)心理的生物學(xué)解釋來自于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的理論 ,認(rèn)為遺傳體質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)生理生化和生物病原體對人的心理異?；蚓窦膊〉漠a(chǎn)生和發(fā)展起關(guān)鍵作用這種觀點(diǎn)是在希波克拉底 (Hippocrates)及其后的加爾 (Gall)的工作上發(fā)展起來的 ,他們都傾向認(rèn)為 ,精神疾患都來源于軀體因素和大腦損傷 1819 世紀(jì) ,大腦解剖學(xué)和生理學(xué)的成就使人們深刻認(rèn)識到大腦機(jī)能活動(dòng)和大腦物質(zhì)本體的密切聯(lián)系 ,并設(shè)想心理異?，F(xiàn)象可能與大腦組織和機(jī)能的損傷有直接關(guān)系德國著名精神病學(xué)家克雷圣林 ( 18561926)運(yùn)用醫(yī)學(xué)病因?qū)W的研究方法來探討精神疾病 ,把精神病人的異常心理和行為進(jìn)行分類 ,提出精神疾病的第一個(gè)分類方法和疾病單位的概念 ,他被認(rèn)為是變態(tài)心理學(xué)的生物學(xué)觀點(diǎn)的創(chuàng)始人生物學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為在心理異?；蚓窦膊〉牟∫蛑?,起決定作用的是生物學(xué)因素 ,患精神 病如同患了一種生物性疾病 ,需要住院服藥或采用治療軀體疾病一樣的有效治療技術(shù) ,如外科手術(shù)電休克化學(xué)藥物等 ,某些方法確實(shí)能減輕精神障礙癥狀生物學(xué)觀點(diǎn)對于變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)有重大理論和實(shí)踐意義 ,它第一次在整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)上明確精神疾病和其他軀體疾病一樣是一種疾病 ,都有生物學(xué)上的原因 ,這有助于心理異常原因和病理機(jī)制的研究 ,幫助人們有效地減輕和控制各種精神疾患 ,維護(hù)人類的精神健康當(dāng)然 ,生物學(xué)的觀點(diǎn)有其局限性 ,它忽視了人的主觀內(nèi)心世界和社會屬性 ,只治病而不治人 ,因此 ,僅用藥物和手術(shù)方法治療變態(tài)心理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。抑郁癥是由于腦內(nèi)兒茶盼膠機(jī)能不足所致 ,躁狂癥是因交感中樞機(jī)能亢進(jìn)兒茶盼膠機(jī)能過盛造成的 ,血液中去甲腎上腺素濃度升高 ,會出現(xiàn)情緒高漲狀態(tài) 。 (三 )心理異常的遺傳 通過家系調(diào)查家譜分析雙生子和寄養(yǎng)子研究以及分子生物學(xué)遺傳學(xué)的研究 ,一些精神疾病的遺傳學(xué)病理機(jī)制已得到證明 ,如精神分裂癥的家族聚集性遠(yuǎn)遠(yuǎn)離于一般人群 ,可能是由多對基因突變引起 。某些藥物和成癮物質(zhì)能導(dǎo)致精神障礙 ,如毒品酒精和煙草 。 應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)對機(jī)制 (一 )應(yīng)激源 應(yīng)激源是指環(huán)境對個(gè)體提出的各種需求經(jīng)個(gè)體評價(jià)后可以 :引起心身反應(yīng)的剌激與情緒 ,包括以下幾類 : :它們是直接作用于軀體的物理化學(xué)以及生物學(xué)刺激物 ,如噪音環(huán)境污染工業(yè)廢氣廢水廢渣排放采光照明不良通風(fēng)采暖不好疾病流行等等 ,這些因素均對人類構(gòu)成威脅 :生活中這類應(yīng)激源常見 ,如人際關(guān)系沖突個(gè)人認(rèn)知缺陷能力不足心理需求過高消極情緒動(dòng)機(jī)沖突面臨挫折情景等等人的憤怒憎恨憂愁悲傷恐懼焦慮和痛苦等消極情緒若異 常強(qiáng)烈或持續(xù)過久會對人的身心健康產(chǎn)生不利影響 ,使人失去心理平衡和生理機(jī)能失調(diào)動(dòng)機(jī)沖突 i 在人的日常生活中也是經(jīng)常發(fā)生的 ,如雙趨式?jīng)_突 :又想讀書 ,又想經(jīng)商 ,兩者不可兼得 。 :這種應(yīng)激源分兩類 ,從社會機(jī)構(gòu)方面看 ,是指家庭學(xué)校和社區(qū)等環(huán)境的影響 。消極的心理反應(yīng)是指過度焦慮緊張情緒激動(dòng)或低落認(rèn)知能力下降自我概念不清等等 ,這些反應(yīng)有礙個(gè)體正確評價(jià)現(xiàn)實(shí)情境選擇正確的應(yīng)對策略和發(fā)揮正常的應(yīng)對能力。 (一 )無意識矛盾沖突 弗洛伊德 (Freud S)創(chuàng)立了精神分析學(xué)說 ,其核心是元意識的矛盾沖突假說 ,認(rèn)為人的大多數(shù)行動(dòng)是一種心理動(dòng)機(jī)沖突的結(jié)果無意識是人的心理結(jié)構(gòu)的深層 ,它包括原始的本能欲望和沖動(dòng) ,由于道德現(xiàn)實(shí)和社會文明的約束 ,沖動(dòng)和欲望得不到滿足 ,而被壓抑到無意識的領(lǐng)域中 ,它們不斷尋找出路 ,回到意識中去尋求滿足 ,這種無 意識的矛盾沖突是各種精神癥狀的根源意識是心理結(jié)構(gòu)的表層 ,主要功能是從心理結(jié)構(gòu)中把那些來源于無意識的本能欲望和沖動(dòng)排除出去在元意識和意識之間的邊緣部分稱前意識 ,由一些可以經(jīng)由回憶而進(jìn)入意識的經(jīng)驗(yàn)所構(gòu)成 ,主要功能是在意識和無意識之間從事警戒 ,不允許元意識的本能沖動(dòng)到達(dá)意識中去 (二 )人格結(jié)構(gòu) 弗洛伊德 (Freud S)把人格結(jié)構(gòu)分成三部分 ,第一部分處于無意識的最深層部分稱本我 ,它是行為動(dòng)力的源泉 ,追求直接的滿足 ,遵循快樂原則 。 四 錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)與認(rèn)知 行為主義心理學(xué)家認(rèn)為只有對可以觀察的行為以及控制這些行為的剌激和強(qiáng)化條件進(jìn)行研究 ,才能獲得人類行為原則的科學(xué)解釋行為主義觀點(diǎn)的核心是強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)在人類行為中的作用本世紀(jì)初 ,俄國生理學(xué)家巴甫洛夫 (Pavlov)提出了條件反射的概念 ,通過實(shí)驗(yàn)使狗產(chǎn)生神經(jīng)癥美國 心理學(xué)家華生 (Watson J B)進(jìn)一步認(rèn)為 ,心理學(xué)應(yīng)放棄內(nèi)部感覺和其他內(nèi)部事件等主觀概念 , 而把注意力放在可以客觀觀察的行為上 ,從此拉起了行為主義的大旗桑代克 (Thorndike)和斯金納 ()注意到行為發(fā)生后會產(chǎn)生某種效果 ,而這種效果會影響到這一行為再次出現(xiàn)的可能性 ,這種類型的學(xué)習(xí)稱為工具性或操作性條件反射行為主義者極端重視社會環(huán)境對人格的發(fā)展和行為的作用 ,認(rèn)為心理異常是過去不良的條件反射經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果 ,可以采用條件反射的方法進(jìn)行治療異常行為是習(xí)得的 ,就可以通過學(xué)習(xí)原則進(jìn)行矯正根據(jù)不同的行為 學(xué)習(xí)原則 ,就有不同的行為矯正技術(shù) (一 )經(jīng)典條件反射 經(jīng)典條件反射是巴甫洛夫 (Pavlov)提出的學(xué)說 ,他認(rèn)為條件刺激 (鈴聲 )和元條件剌激 (食物 )多次結(jié)合呈現(xiàn)給狗以后 ,再單獨(dú)呈現(xiàn)條件刺激 ,也會引起狗的唾液分泌 ,說明條件反射是后天獲得的行為根據(jù)行為主義理論 ,大部分異常行為都是經(jīng)典條件反射的結(jié)果 ,如有社交障礙的人可能在過去社交活動(dòng)中有不愉快的經(jīng)歷 ,受人挖苦和嘲笑 ,久而久之 ,形成條件聯(lián)系 ,每遇社交場合就緊張不安其治療的原則是建立正確的條件反射 ,學(xué)習(xí)放松技術(shù) ,用放松來取代緊張 ,這就是后來被廣泛采用的系統(tǒng)脫敏技術(shù) (二 )操作條件反射與強(qiáng)化 操作條件反射是由斯金納 (Skinner)提出的另一種動(dòng)物學(xué)習(xí)方式 ,其特點(diǎn)是用獎(jiǎng)勵(lì)性的手段強(qiáng)化動(dòng)物的某種反應(yīng)行為 ,使其出現(xiàn)率增加這是一種學(xué)會操作的學(xué)習(xí)過程 ,被認(rèn)為是行為改變的通則強(qiáng)化是指在學(xué)習(xí)過程中增強(qiáng)某種反應(yīng)重復(fù)可能性的力量 ,是形成條件反射的關(guān)鍵變量 ,有正性和負(fù)性兩類根據(jù)操作條件反射的觀點(diǎn) ,認(rèn)為人的心理異常是由于不恰當(dāng)?shù)男袨槭艿綇?qiáng)化的結(jié)果如恐懼學(xué)校的行為得到父母的特別關(guān)注 ,允許孩子逗留家中 ,這種錯(cuò)誤強(qiáng)化會固化孩子的恐懼行為因此 ,對個(gè)體的異常行為不予強(qiáng)化 ,讓其自然消退 ,或只是強(qiáng)化正確行 為 ,可以使異常行為減少 (三 )不恰當(dāng)?shù)姆夯捅鎰e許多異常行為是由于不恰當(dāng)?shù)姆夯虮鎰e能力缺乏造成的泛化是指某一反應(yīng)和某種剌激形成條件聯(lián)系后 ,這一反應(yīng)也會與其他類似剌激形成某種程度的條件聯(lián)系的過程辨別是指個(gè)體學(xué)會對相似的剌激進(jìn)行辨別 ,并作出不同反應(yīng)正確的泛化和辨別對維持正常心理極為重要有些人可能把在某種特定場合的害怕泛化為對所有人際交往場所的恐懼 ,這就是不恰當(dāng)?shù)姆夯蛉狈Ρ鎰e能力為此 ,可以幫助患者對行為進(jìn)行情境分析 ,增進(jìn)辨別能力 ,作出正確反應(yīng) (四 )模仿學(xué)習(xí) 班杜拉 (Bandura A)提出了社會學(xué)習(xí)理論 ,認(rèn) 為人的行為可以通過觀察他人的榜樣來學(xué)習(xí)建立異常行為也可習(xí)得 ,如兒童可能模仿父母的行為而產(chǎn)生對狗的恐懼異常行為患者還可通過觀察他人的正常行為來糾正自己的不良行為 ,如恐水的兒童可以通過觀看其他同伴的游泳或水中游戲 ,逐步消除對水的恐懼 (五 )認(rèn)知學(xué)習(xí) 13 本世紀(jì) 50 年代起 ,隨著心理學(xué)信息加工系統(tǒng)理論的討論和對極端環(huán)境決定論的批評 ,行為主義觀點(diǎn)有了新的發(fā)展變化 ,開始把關(guān)注點(diǎn)從外部行為本身轉(zhuǎn)向引起這一行為的潛在認(rèn)知過程 ,治療行為障礙要重在改變患者的不良認(rèn)知認(rèn)知治療專家關(guān)注患者的自我言語 ,因?yàn)樽晕已哉Z是人們習(xí)慣來解釋自 己經(jīng)驗(yàn)的方式 ,如果一個(gè)人對自己生活中的大部分事件都傾向于消極解釋 ,其結(jié)果就會出現(xiàn)抑郁情緒異常行為是由于不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)部言語或自我強(qiáng)化所產(chǎn)生的 ,因此 ,矯正患者的不良自我暗步和內(nèi)部言語 ,用正確的認(rèn)知取代不良的認(rèn)知 ,是認(rèn)知治療的基本原理 五 自我實(shí)現(xiàn)受阻 變態(tài)心理研究中的人本主義觀點(diǎn)是由美國臨床心理學(xué)家羅杰斯 (Rogets C)在本世紀(jì)40 年代開始提出的 ,羅杰斯與馬斯洛 ()一樣 ,認(rèn)為自我實(shí)現(xiàn)是人類最基本的動(dòng)機(jī) ,人是積主動(dòng)的自我實(shí)現(xiàn)和自我指導(dǎo)的 ,這是人本主義理論的核心羅杰斯的人本主義觀點(diǎn)包括以下內(nèi) 容 : (一 )自我是組織心理活動(dòng)的中心 羅杰斯 (Rogers C)提出了系統(tǒng)的自我概念 ,其主要命題是認(rèn)為每個(gè)人都有自己的經(jīng)驗(yàn)世界 ,自我是這一世界的中心 。個(gè)體內(nèi)部趨勢是朝向健康和完整的 ,正常情況下行為是健康和建設(shè)性的 ,并尋求得到個(gè)人成長和自我實(shí)現(xiàn)的行為方式。的失調(diào) ,產(chǎn)生情緒緊張和身心疾病美國華盛頓 大學(xué)霍爾姆斯 (Holmes)教授等人 1967 年編制了著名的社會重新適應(yīng)量表 ,把人類社會生活中遭受的生活危機(jī)歸納并劃分等級 ,列出 43種生活變化事件 ,并以生活變化單位 (LCU)為量化指標(biāo)加以評分 。 一 、感知障礙 感覺是指客觀事物的個(gè)別屬性通過感覺器官在人腦中的反映知覺是客觀事物作用于感覺器官 ,其各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合 借助于以往經(jīng)驗(yàn)所形成的一種整體印象感知覺是人最基本的心理過程感知障礙常見于各種神經(jīng)精神疾病 ,它影響到個(gè)體的情緒和行為 ,甚至?xí)谷梭@恐拒食傷人或自殺。假性幻覺產(chǎn)生于患者主觀腦內(nèi)或體內(nèi) ,不通過感官而獲得 ,感知的形象不鮮明生動(dòng)幻覺按感覺器官分 ,有幻 聽 幻視幻嗅幻昧幻觸等幻覺是精神分裂癥的重要癥狀之一 ,常見的是幻聽 ,有以下幾種 :否定性幻 聽 是聽 到別人在議論斥責(zé)和責(zé)罵自己 ,為此苦惱憤怒和傷人 。 (四 )感知綜合障礙 感知綜合障礙患者能夠正確感知某一客觀事物的整體 ,但對個(gè)別屬性感知歪曲 ,常見的有 : 視物變形癥 ,患者感到外界事物的形狀大小體積出現(xiàn)改變 ,如臉變長鼻子變大眼變小分別稱視物變大癥和視物變小癥 。注意渙散是主動(dòng)注意不易集中 ,注意穩(wěn)定性分散 ,多見于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥患者 。逆行性遺忘是回憶不起病發(fā)前某一階段的事件 ,如腦顱損傷伴有意識障礙的患者回憶不起病發(fā)前在何處或干什么遺忘的原因有心因性的和器質(zhì)性的兩種 ,心因性遺忘是指心理因素導(dǎo)致的遺忘 ,如對以往發(fā)生的羞辱情境遺忘 ,一般認(rèn)為它是暫時(shí)性的和可以治療的 (二 )錯(cuò)構(gòu)癥 錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤 ,患者對過去曾經(jīng)歷的事件在地點(diǎn)情節(jié)和時(shí)間上發(fā)生錯(cuò)誤回憶 ,張冠李戴 ,堅(jiān)信不移 17 (三 )虛構(gòu)癥 以想象的沒有真實(shí)根據(jù)的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶缺陷稱虛構(gòu)虛構(gòu)是器質(zhì)性 腦病的特征之一 ,患者常常富于幻想 ,信口雌黃編造虛假經(jīng)歷 ,仿佛確有其事 ,以博得他人的注目和同情由于虛構(gòu)情節(jié)不能保存 ,所以在重新詢問患者時(shí)虛構(gòu)內(nèi)容常有改變虛構(gòu)與病理性謊言不同 ,后者無記憶缺陷 (四 )似曾相識癥和舊事如新癥 兩者是回憶和再認(rèn)障礙 ,多見于癲痛病人似曾相識又稱熟悉感 ,患者遇到新事物時(shí) ,有一種似乎早已體驗(yàn)過的熟悉感 。 (二 )思維邏輯障礙 正常人的思維都遵循著一定的邏輯結(jié)構(gòu) ,而有些心理變態(tài)者則否 ,思維邏輯障礙是一類嚴(yán)重的思維障礙 ,反映出更深刻的變態(tài)心理特征常見的有以下幾種形式 思維松弛是指思維活動(dòng)缺乏一定的邏輯關(guān)系 ,聯(lián)想松弛 ,內(nèi)容散漫患者回答問題不中肯不很切題 ,使人感到與之交談困難 ,對患者言語的主題和用意不易理解 破裂性思維是精神分裂癥中最常見的思維障礙 ,患者在意識清楚的情況下 ,思維聯(lián)想過程破裂 ,缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性如患者在言談或書寫中 ,雖然單獨(dú)語句和文法上正確 ,但主題之間和句子之間缺 乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系 ,使人無法理解 ,嚴(yán)重時(shí)言語支離破碎 ,個(gè)別詞句也缺乏聯(lián)系 ,稱為語詞雜拌 ,這是最嚴(yán)重的思維邏輯障礙表現(xiàn) 象征性思維是概念的轉(zhuǎn)換 ,患者常常以元關(guān)具體概念來代表某一抽象概念 ,不經(jīng)患者自己解釋 ,他人無法理解正常人可有象征性思維 ,如用鴿子代表和平 ,這些人們能夠理 18 解而不會視為病態(tài)而精神分裂癥患者會反穿衣服 ,以示自己表里如一或心地坦白 ,吞食骨頭以使自己有硬骨頭精神 語詞新作也是精神分裂癥的常見癥狀 ,患者將不同涵義的概念或語詞融合濃縮在一起 ,作無關(guān)的拼湊 ,自創(chuàng)文字圖形和符號 ,并賦予特殊的概念如將蘭和男寫在一 起成一個(gè)字 , 以形容自己漂亮 ,是美男子 邏輯倒錯(cuò)性思維是指推理缺乏邏輯性 ,既無前提也無根據(jù) ,。將環(huán)境中的無關(guān)事物和他人的一舉一動(dòng)都看作與自己有關(guān)稱關(guān)系妄想 ,如認(rèn)為別人的咳嗽是故意針對自己 ,某篇文章是影射自己 ,他人唱愛國歌曲是指責(zé)自己不愛國 。被害妄想還有財(cái)富損失妄想反復(fù)訴訟和上訪妄想附體和著魔妄想變獸妄想等 , 夸大妄想常常見于躁狂患者 ,多在情緒高漲的背景下發(fā)生 ,認(rèn)為自己有非凡的才智地位和權(quán)勢 ,有很多財(cái)富