【正文】 mV 剛開始復(fù)活 相對(duì)不應(yīng)期 ↓ Na+ 通道 能產(chǎn)生 (但 0期 80mV 大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程 超 常 期 ↓ Na+ 通道基本 等較正常小 ) 90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對(duì)不應(yīng)期 心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng) (平均 250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。 心肌收縮是在肌膜 AP觸發(fā)下 ,發(fā)生興奮 收縮耦聯(lián) ,引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的，原理基本同骨骼肌 。 （ 2）期前收縮與代償間歇 期前收縮 ：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前 ,稱為期前收縮。但心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá) ,容積較小 ,貯 Ca2+量比骨骼肌少。 迷走神經(jīng)或乙酰膽堿能激活心肌細(xì)胞膜上的 M型膽堿能受體 ,增加膜對(duì) K+的通透性和抑制鈣通道開放 , Ca2+內(nèi)流減少 ， 心縮力減弱 。 竇房結(jié)發(fā)生的興奮向外擴(kuò)布 ， 依次激動(dòng)心房肌 、 房室交界 、 房室束 、 心室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌 ， 引起整個(gè)心臟興奮和收縮 。 Na+ Ca2+ 4期 按任意鍵顯示動(dòng)畫 2 小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制 復(fù)極化至 60mV時(shí) If 通道遞增性激活 3期末 Ik通道 遞增性失活 自動(dòng)去極后 1/3期 Ca2+通道（ T型）開放 K+遞減性外流 Na+遞增性內(nèi)流 Ca2+內(nèi)流 自 動(dòng) 去 極 達(dá) 閾 電 位（ 40mV） 慢 Ca2+ 通 道（ L型）開 放 Ca2+ 內(nèi) 流 ↑ 產(chǎn) 生 AP 的 0 期 注： Ik 失活 ∶I f 激活＝ 6∶1 ，故 4期自動(dòng)去極 If作用不大； 但若在超極化時(shí)， 4期自動(dòng)去極 If的作用為主要離子流成分。 （ 2） 4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢 ， 故自律性低 。 [注 ]： ①竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn) ,其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。 （三） 影響自律性的因素 最大舒張電位水平小 → 距閾電位近 → 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短 → 自律性高。 2． 傳導(dǎo)特點(diǎn) : ⑴ 浦氏纖維最快 → 房 、 室內(nèi)快 → 同步收縮 ，利射血 。 （ 0期慢、?。? 減慢 處相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài) 處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯 鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性 在一定范圍內(nèi)： RP絕對(duì)值大 →0 期去極的速快 、 幅高 → 傳導(dǎo)快 RP絕對(duì)值小 →0 期去極的速慢 、 幅低 → 傳導(dǎo)慢 鄰旁部位 RP與 鄰旁部位 傳導(dǎo) 閾電位水平 → 閾電位差 → 興奮性 → 速度 下移 小 易產(chǎn)生 AP 快 上移 大 難產(chǎn)生 AP 慢 一、心動(dòng)周期 (一 )概念 ：心房或心室每收縮和舒張一次稱 心動(dòng)周期 。 （ 2） 快速射血期 ： 心室繼續(xù)收縮 ↓ 室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓 （左室 ＞ 80mmHg） （右室 ＞ 8mmHg） ↓ 動(dòng)脈瓣開放 （ 房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)） ↓ 迅速射血入動(dòng)脈 （ 占射血量 70%） ↓ 心室容積迅速 ↓ ↓ 減慢射血期 特點(diǎn) ： ①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高； ② 用時(shí)少 (≈ 收縮期1/3)， 射血量大 。 (3)減慢充盈期 ： 隨著心室內(nèi)血液的充盈 ， 心室與心房 、 大 V間的壓力差減小 ， 血液流入心室的速度減慢 。 心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。 ②心縮 ↑→每搏輸出量 ↑→射血分?jǐn)?shù) ↑ ③ 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積 ↑→射血分?jǐn)?shù) ↓ （二） 每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量 ：一側(cè)心室每分鐘射出的血量 ＝每搏輸出量心率＝ 5～ 6L/min 變 異 ：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化 （ 運(yùn)動(dòng) 、 情緒激動(dòng) 、 懷孕時(shí) ） ；女子較相同體重男子的心輸出量約低 10％ 。 （三） 心臟作功量 因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。 （ 一 ） 搏出量的調(diào)節(jié) 意義 ： ① 維持組織在不同情況下的血液供應(yīng) ② 保持心輸出量與回心血量之間的平 衡 ③ 左右心室搏出量失衡時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié) 原理 ：通過(guò)改變心肌收縮的強(qiáng)度和速度來(lái)調(diào)節(jié)心搏出量 。 意義 :①維持搏出量與回心血量之間的平衡 ②對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié) Starling定律 ： 心臟不依賴神經(jīng) 體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象 。 心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò) 心室功能曲線進(jìn)步說(shuō)明： 左 中 右 左段 ： 較陡。 右段 ： 平坦或略降。 收縮能力 ↑ ： NE→β 受體→cAMP↑→Ca 2+通道開放幾率 ↑+ 開放時(shí)間 ↑→ [Ca2+]i ↑→ 心縮力 ↑ 。 衡量心室后負(fù)荷的指標(biāo) 動(dòng)脈壓 一定范圍：在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力不變的情況下 (二 ) 心率 心率每搏輸出量＝每分輸出量 40～ 150次 /分 :↑→ 每分心輸出量 ↑ ＞ 150次 /分 → 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） → 充盈量 ↓→ 每搏出量 ↓→ 每分心輸出量 ↓ 。 ③一定范圍內(nèi) ,心率 ↑ 可使心輸出量 ↑ 。 （一）正常心電圖的 波形及生理意義 名 稱 時(shí)間（ S） 幅度（ mV) 意 義 P波 ～ ～ 兩心房興奮 Q波 室中隔興奮 R波 ～ ～ 心尖 +側(cè)壁肌興奮 S波 心室后基底部興奮 T波 ～ ～ 兩心室復(fù)極化過(guò)程 PR間期 ～ 興奮：房 → 室的時(shí)間 ST段 ～ 心室肌的 AP處于平臺(tái)期 QT間期 ＜ 心室去極化 +復(fù)極化的時(shí)間 (二 )心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接及正常圖形 aVL aVR Avf Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 （三）心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系 P波： ≈ 心房肌的 AP QRS： ≈ 心室肌 AP的 0期 ST段： ≈ 心室肌 AP的 2期 T波： ≈ 心室肌 AP的復(fù)極化過(guò)程 ， 因先后不一 ， 故 T波較寬 。 、壓力的升降、瓣膜的開關(guān)、血流的方向和容積的變化為基礎(chǔ)說(shuō)明射血和充盈的過(guò)程（原理）。具有參與形成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。 公式： V∝Q/S （ 注： S為血管橫截面積 ） 3．血流方式： 層流： Q∝ΔP/R 湍流： Q∝√ΔP/R 4．血流阻力： 公式： R＝ 8ηL/πr 4 5．循環(huán)時(shí)：血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間稱為循環(huán)時(shí) ,約 23s。 （二）血壓（ blood pressure bp） 概念： 血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。 射血阻力等 A壁被動(dòng)擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、 大致反映 管內(nèi)壓力 ↓ 四 、 靜脈血壓與血流 靜脈血壓 血壓從動(dòng)脈到毛細(xì)血管到靜脈逐漸降低，右心房是體循環(huán)的終點(diǎn)，其壓力接近于零。 靜脈回心血量及其影響因素 中心靜脈壓與外周靜脈壓之差和靜脈對(duì)血流的阻力都將影響靜脈血回心的速度，故凡是能引起上述因素改變的均可影響靜脈回心血量。因此，右心衰時(shí)右心室的舒張末期壓力增大，血液淤積于右心房及胸腔大靜脈內(nèi)，中心靜脈壓升高，靜脈回心血量減少，靜脈系統(tǒng)淤血，病人可出現(xiàn)頸外靜脈怒張、肝臟腫大和下肢水腫等體征；同理，左心衰時(shí)左房壓及肺靜脈壓升高，肺循環(huán)回左心血減少，引起肺淤血和肺水腫。值得注意的是，在平靜呼吸過(guò)程中，吸氣時(shí)回右心的血液增多，但此時(shí)肺毛細(xì)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，從右心室射入肺部的血液存留于肺（肺可多容納 800~1000 ml），而從肺臟回到左心室的血液減少，故動(dòng)脈血壓反而降低；反之，呼氣時(shí)血壓升高。與濃度差、毛細(xì)血管壁通透性、有效交換面積成正比，與毛細(xì)血管壁厚度成反比 ? 濾過(guò)和重吸收：水分子從滲透壓低向滲透壓高處移動(dòng) ? 吞飲：液體被內(nèi)皮細(xì)胞膜包括，入胞轉(zhuǎn)運(yùn)至另一側(cè) 六、組織液的生成 (一 )組織液的生成與回流 （毛細(xì)血管壓 +組織液膠體滲透壓 ） =動(dòng)力 （血漿膠體滲透壓 +組織液靜水壓） =阻力 = 有效濾過(guò)壓 ＞ 0 → 組織液生成 (動(dòng)脈端 ) ＜ 0 → 組織液回流 (靜脈端 ) V =（毛細(xì)血管通透性 +濾過(guò)面積）有效濾過(guò)壓 ≈ %～ 2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量 ↓ 90%入靜脈， 10%入淋巴管 (二 )影響組織液生成與回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細(xì)血管壓 ↑ ↑ ↓ 炎癥、充血性心功 靜脈壓 ↑ ↑ ↓ 不全等所致的水舯 血漿膠體 ↑ ↓ 營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 ↓ 血漿蛋白 ↓ 所致水舯 淋巴 ↑ ↓ 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管 ↑ ↓ 燙傷、細(xì)菌感染 通透性 ↑ 所致的局部水舯 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)支配 心血管中樞 反射性調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)全身性體液調(diào)節(jié) 局部性體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 前 言 機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。機(jī)體對(duì)心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過(guò)各種心血管反射實(shí)現(xiàn) 。 現(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其他遞質(zhì)（如單胺和 Ach）共存于同一 N元并共同釋放。 N支配與生理作用 (1)縮血管 N（ =交感縮血管 N） 中樞 ：延髓的縮血管中樞 (T1～ L2～ 3側(cè)角 ) 分布 ：絕大多數(shù)血管 （ 幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管 N支配 ， 絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配 ） 。 （ 2）傳入神經(jīng) 竇 N（加入舌咽 N）。 ②感受器感受刺激的敏感性是 : Ⅰ:Bp 的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。 ② 平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用 ， 當(dāng)?shù)脱?、 窒息 、 酸中毒 、 Bp過(guò)低 （ 即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí) ） 時(shí)才起作用 。 醛 固 酮 肺臟的轉(zhuǎn)換酶 遠(yuǎn)曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收 ↑ 細(xì)胞外液量 ↑ （ VP） =(抗利尿素 ADH) 適宜刺激 ： 下丘腦：視上核、室旁核 血漿晶滲壓 ↑ 血容量 ↓ Bp↓ 滲透壓感受器 + 容量感受器 壓力感受器 （ +） 血管升壓素 (VP) 下丘腦 垂體束 垂體后葉 血管收縮、抗利尿效應(yīng) （ +） （ +） 來(lái) 源 ： VP作用 ： ① 正常時(shí)（少量 VP↑ ）→ 抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)（即交感、 RAA系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生異常時(shí)），才引起升壓效應(yīng)； ② 大量 VP↑, 提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)； ③ 是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。 作用 ：組織胺使毛細(xì)血管通透性 ↑, 吸引 WBC出毛細(xì)血管 ， 局部水腫 。②平滑肌被牽拉時(shí)，其肌源性活動(dòng)加強(qiáng)。 ，從心外膜垂直進(jìn)入心肌深層 → 心肌收縮易受到壓迫 → 血流