【正文】 2．第二線藥物：抗菌譜較廣、療效好但不良反．第二線藥物：抗菌譜較廣、療效好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用。 抗菌藥物的生物利用度l 口服后生物利用度＞ 90%的藥物有： 頭孢羥氨芐、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢丙 烯、克林霉素、多西環(huán)素、利奈唑酮、甲硝唑、米諾環(huán) 素、利福平、加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美 沙星、莫西沙星、 SMZTMPl 口服吸收良好的藥物可用于治療敏感菌所致的輕、中度 感染，不必應(yīng)用注射劑，但處理嚴(yán)重感染時(shí)，為避免各 種因素對(duì)吸收的影響，仍需采用靜脈給藥以保證療效藥物分類 一線抗菌藥物 二線抗菌藥物 三線抗菌藥物青霉素類 青霉素 G、氨芐西林 、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、阿莫西林 /克拉維酸鉀 、氨芐西林 /舒巴坦 、芐星青霉素、青霉素 V鉀、氯唑西林 阿洛西林、阿莫西林 /雙氯西林、氨芐西林 /氯唑西林、替卡西林 /克拉維酸鉀、美洛西林、美洛西林 /舒巴坦哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢菌素類 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮、頭孢曲松 、頭孢他美酯、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢曲松 /舒巴坦、頭孢硫脒、頭孢替胺、頭孢地嗪頭孢他啶、頭孢哌酮 /舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢唑肟 其它 β內(nèi)酰胺類 頭孢美唑、氨曲南 亞胺培南 /西司他丁、帕尼培南 /倍他米隆、美洛培能、拉氧頭孢氨基糖苷類 慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素、大觀霉素奈替米星、依替米星氯霉素 氯霉素眼藥水 氯霉素針大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、阿奇霉素口服制劑阿奇霉素注射劑、克拉霉素四環(huán)素 多西環(huán)素 美滿霉素氟喹諾酮類 諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星口服制劑 司帕沙星、氟羅沙星、莫西沙星口服制劑、加替沙星口服制劑、氧氟沙星注射劑莫西沙星注射劑、加替沙星注射呋喃類 呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺類 SMZ/TMP、柳氮磺胺砒啶糖肽類 萬古霉素、替考拉寧、 去甲萬古霉素其它類 甲哨唑、林可霉素、克林霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺、磷霉素、替哨唑外用制劑替哨唑口服和注射制劑、奧硝唑抗真菌藥 制霉菌素、酮康唑、氟康唑口服制劑、伊曲康唑口服制劑、咪康唑外用制劑咪康唑口服和注射制劑、氟胞嘧啶 兩性霉素 B、氟康唑注射劑、伊曲康唑注射劑抗病毒藥 利巴偉林、阿昔洛韋、干擾素 金剛烷胺、拉米夫定中草藥制劑 黃連素片、板藍(lán)根顆粒、雙黃連口服液、雙黃連注射液、魚腥草注射液、抗病毒口服液、抗病毒顆?？咕幬? 的分線管理l 醫(yī)生的分級(jí)：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任（主醫(yī)生的分級(jí)：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任（主 任醫(yī)師）任醫(yī)師）l 為便于控制使用，將抗菌藥物分為一、二、三線為便于控制使用，將抗菌藥物分為一、二、三線l 一、二、三線抗菌藥物的劃分與抗菌藥物的分級(jí)一、二、三線抗菌藥物的劃分與抗菌藥物的分級(jí) 原則相對(duì)應(yīng)原則相對(duì)應(yīng)l 一、二、三線抗菌藥物的使用權(quán)限與醫(yī)生的級(jí)別一、二、三線抗菌藥物的使用權(quán)限與醫(yī)生的級(jí)別 相對(duì)應(yīng)相對(duì)應(yīng)抗菌藥物 臨床使用規(guī)定l 門診病人需使用抗菌藥物治療的門診病人需使用抗菌藥物治療的 252。脈輸液或靜脈推注。l 一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療；一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療；l 對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已確定對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已確定 病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的患者，病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的患者， 可使用二線或二線以上藥物治療；可使用二線或二線以上藥物治療；l 使用三線藥物對(duì)病人治療時(shí)，要有致病菌只對(duì)使用三線藥物對(duì)病人治療時(shí)，要有致病菌只對(duì) 三線抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，如無報(bào)告，應(yīng)三線抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，如無報(bào)告，應(yīng) 有科室主任或具高級(jí)職稱的醫(yī)師簽名記錄，或有科室主任或具高級(jí)職稱的醫(yī)師簽名記錄，或 有全院疑難病例討論意見有全院疑難病例討論意見 抗菌藥物 臨床使用規(guī)定預(yù)防應(yīng)用抗生素的原則1 傷風(fēng)感冒若無繼發(fā)細(xì)菌感染指征，不預(yù)防性使用抗生素2 一般慢性感染病人不采取預(yù)防應(yīng)用抗生素的措施3 原則上廣譜強(qiáng)效抗生素及剛上市不久的新品種不應(yīng)作為預(yù)防應(yīng)用4 非污染的一般性非高危手術(shù)原則上不需預(yù)防應(yīng)用抗生素5 不應(yīng)依賴抗生素預(yù)防應(yīng)用而忽視手術(shù)本身與術(shù)前術(shù)后的無菌操作及環(huán)境、手術(shù)器械與用品的嚴(yán)格消毒內(nèi)科抗菌藥物 預(yù)防用藥指征 綜合病癥或易發(fā)感染 預(yù)防用藥指征 昏迷 體溫 38℃ 周圍血象 WBC1210 9/L， N80% 呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴） 有多器官功能衰竭 糖尿病酮癥酸中毒 心肺復(fù)蘇后 中性粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞 110 9/L 重癥肝炎 肝性腦病重度腹水使用激素 上呼吸道感染患者 病毒感染并伴有下述一項(xiàng)者： 疑有繼發(fā)細(xì)菌感染 年齡 3歲或 60歲 周圍血象 WBC1010 9/L,N80% ? Ⅰ 類切口手術(shù)時(shí)間較短者盡量不用抗菌藥物?！?醫(yī)院抗菌藥物合理使用由藥事委員會(huì)和院感委員會(huì)監(jiān)管◆ 主要人員組成： 業(yè)務(wù)院長、院感科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、臨床醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、臨工科、紀(jì)委監(jiān)管的任務(wù)和職責(zé) 1 根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及本院院內(nèi)感染病原微生物藥敏譜情況，制訂本院抗菌藥物使用指南（包括分線用藥標(biāo)準(zhǔn)及管制措施） 2 定期回顧性病歷檢查，調(diào)研和分析全院抗菌藥物使用合理性，并對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施 監(jiān)管的任務(wù)和職責(zé) 3 加強(qiáng)計(jì)算機(jī)智能化管理，隨時(shí)掌握任何異常情況? 抗菌藥物使用總量及增長趨勢(shì)（金額、數(shù)量）? 抗菌藥物使用率和使用合理性分析? 異常增長品種的具體情況分析? 各 attending小組使用情況分析 4 抗菌藥物的引進(jìn)和替換監(jiān)管的任務(wù)和職責(zé) 5 匯同微生物實(shí)驗(yàn)室定期向全院公布主要病原菌及其耐藥性統(tǒng)計(jì)資料 6 定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用、抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染的相關(guān)性等知識(shí)的宣教，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供各種信息，提高全院抗菌藥物合理使用水平 案 例分析 建 議 ? 各級(jí)衛(wèi)生主管部門加強(qiáng)臨床醫(yī)師 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，督促各醫(yī)療單位實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理；? 加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作 , 設(shè)立臨床藥師 ,建全合理用藥制度和監(jiān)督管