【正文】 順應性良好 7 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 合理用藥的基本要素 ? 安全、有效、經濟 ? 適當 適當的適應證：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學原理，并且該藥 物治療是安全有效的 適當的藥物：藥物的選擇是基于療效、安全性、適宜性和價格 的考慮 適當的患者：患者無用藥禁忌證、發(fā)生不良反應的可能性最小、 患者能接受該藥 適當的信息：給患者提供與其疾病和其處方的藥物相關的、準 確、重要和清楚的信息 適當的觀察：應該恰當的觀察預料中的和意外的藥物作用 8 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 不合理用藥： ? 合理用藥是相對的概念、沒有絕對的 不合理用藥是對合理用藥相對而言 ? 眾多因素影響合理用藥 應分析產生原因與解決辦法 9 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 不合理用藥的主要表現： ?? 用藥不對癥 無適應證用藥 ?? 愛用強效、廣譜抗生素類藥物 ?? 用量不適當 —— 過大或過小、療程過長或過短 ?? 用法不適當 —— 過度使用輸液或注射劑 ?? 不適當的聯合用藥或聯合使用品種過多 —— 誘發(fā)相互作用 ?? 重復用藥 —— 造成損害 ?? 使用非必要的昂貴藥品 ?? 按病人要求開藥 10 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 影響不合理用藥因素： ?? 國家藥物政策有缺陷： 概念：由國家制定，是指導藥品研究、生產、流通、 使用以及監(jiān)管和宏觀控制藥品生產、經營行業(yè)發(fā)展規(guī)劃 產業(yè)政策的政策法規(guī)，目的是理順藥品生產、流通體制， 維護民眾用藥利益，保障人民預防、治療用藥的基本需 求，使有限的社會醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到最大限度的合理使 用 (1975年第 28次國際衛(wèi)生會議 ) 11 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 我國藥物政策缺陷： ? 多部門組成國家管理合理用藥政策協調機構 ? 國內對于宏觀衛(wèi)生管理體制的思考 SARS ? 中央水平上的分權制管理， 9個部門涉及對藥品和與藥品有關事宜的監(jiān)管 ? 出現了眾多與健康管理相關的政府部門，制定部門過多，政策間銜接不緊密或失調、甚至相互矛盾 ? 目前沒有一個中央部門能夠對國民健康富有完整的責任。 （ 4）參與有關藥品流通、管理和使用的質量保證工作。 （ 8）監(jiān)測和評估藥物不良反應（ ADR），并且提出合理建議以防治 ADR發(fā)生，或稱 ADR系統(tǒng)。 成功取決于來自醫(yī)院高級管理層的強有力支持以及是否能持之以恒地堅持如下原則 。 DTC的廣泛代表性和為糾正藥品使用問題形成并發(fā)布的決定能幫助說服醫(yī)務人員。 應該要求所有委員簽署一份“ 利益聲明 ” 。 35 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 行政支持 行政支持是非常重要的，否則 DTC將不可能執(zhí)行它的決議。 在有其它委員會存在的機構 ， 藥事委員會應當與之聯絡和合作 ， 以避免重復工作 。 ? 藥事委員會和醫(yī)院其他委員會的聯系 — 協調相關的活動（例如，抗生素耐藥性監(jiān)測（ AMR）和抗生素使用）。 而這些保險公司考核就要求有能發(fā)揮作用的藥事委員會 。 43 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 評估 DTC的執(zhí)行情況 ? 是否有表明職權范圍的藥事委員會文件，包括其目標、目的、功能和成員組成？ ? 藥事委員會在醫(yī)院的組織機構圖中的位置？ ? 是否是根據藥事委員會的功能分配預算資金？ ? 藥事委員會是否已經確立了關于藥品選擇的標準和權力？ －醫(yī)院的處方目錄有多少藥品品種 ？ －是否有添加或刪除處方目錄和申請使用非處方目錄藥物的標準文件 ？ －開出的藥物中列入醫(yī)院處方目錄的百分比是多少 ？ 44 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 藥事委員會是否積極參與制定和執(zhí)行標準治療指南的過程 ？ －醫(yī)院是否已經制定 /采用了自己的標準治療指南 ？ －是否已經進行了評估用藥與標準治療指南吻合情況的藥物使用研究 ？ ? 藥事委員會組織了關于藥物的教育活動嗎 ？ －是否有有組織的醫(yī)務人員培訓和講座 ？ －是否有向工作人員開放的圖書館 ？ －是否有繼續(xù)醫(yī)學教育 ？ －是否有工作人員能夠獲得的藥物信息服務 ？ 45 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 是否有改進藥物使用的干預研究 ? 藥事委員會是否參與了藥品資金預算的分配 ？ －藥品資金預算的分配是否咨詢了藥事委員會 ？ －在批準藥品資金預算之前 ， 是否需要藥事委員會把關 ？ ? 藥事委員會是否制定了控制醫(yī)藥代表和促銷資料與醫(yī)院工作人員接觸的措施 ？ 46 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 藥事管理委員會工作的最終目標 確保藥物最合理（安全、有效、經濟）的使用。為保證人民群眾享受到高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務，衛(wèi)生行政部門必須加強對藥學服務過程各環(huán)節(jié)的管理。 藥物臨床安全性管理涉及藥物使用的整個過程，與多種因素有關。經過規(guī)范的數據提取和統(tǒng)計分析， 結果表示，住院病人中嚴重藥物不良反應的總發(fā)生率為%， 致死藥物不良反應的發(fā)生率為 %。 59 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. —— 用藥失誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所造成的 ， 有較多的人為因素 ， 是可以預防的 ， 僅少數是受現有科學技術條件限制所致 。 60 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 4． 給藥失誤 （ 1） 投藥失誤：將藥物誤投于其它患者 。 （ 5） 速率失誤：常見于靜脈滴注 ， 如克林霉素 。 （ 9） 技術失誤：操作技術不當 ， 如輸液泵操作失誤 ， 注射部位未消毒等 。 摘自 序 《現代臨床藥學》主編 高清芳等 66 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. Pharmaceutical care的定義 ? 藥師直接、負責地提供藥物治療與相關的藥學保健，其目的是達到改善或維持病人生命質量的確定結果，它是一個協作完成的過程，指在預防或識別和解決藥品與健康相關的問題。要與其他專業(yè)人員及病人進行直接的合作，來設計、實施和監(jiān)測治療計劃，從而獲得確切的治療效果，改善病人的