腦出血的分型、分期治療-預(yù)覽頁
【正文】 可行腦室引流。有條件者，爭取手術(shù)，血腫＞ 5mL為宜。 腦葉出血 ? 內(nèi)科療法 : 血腫＜ 30mL ? 手術(shù)治療 : ? 血腫 31～ 50mL，錐顱穿刺引流； ? 血腫＞ 50mL，尤其腦室受壓明顯，開顱清除術(shù) 小腦出血 ?大多數(shù)須手術(shù)，除非癥狀輕，出血量＜ 10mL，可暫行內(nèi)科治療，伴破入腦室者，可同時(shí)腦室引流。 決定外科的指征 ?主要影像上血腫的位置。 ? 根據(jù)主要臨床表現(xiàn)、發(fā)病及進(jìn)展過程，可分為 : ? 急速型、暴發(fā)型、進(jìn)展型、穩(wěn)定型。 臨床類型 ? 腦內(nèi)出血除了血腫的局灶性損害， 尚有全腦性障礙及聯(lián)系功能不能， 構(gòu)成全部的臨床征象。淺層 血 腫 ，指征可放 寬 。 ? 血腫 ≥ 30mL，腦干無嚴(yán)重受壓，開顱清除術(shù)。 分期治療 ?依據(jù)：發(fā)生 → 進(jìn)展 → 高峰 → 穩(wěn)定 → 減輕、恢復(fù) 基礎(chǔ)治療： ?血壓調(diào)控，良好的內(nèi)臟功能，改善腦營養(yǎng)代謝等，保證顱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 急性期（ 1~） ? 血腫位置、大小，繼發(fā)腦損害 → 確定主要措施 ? 內(nèi)科基礎(chǔ)治療：小血腫，無明顯顱內(nèi)高壓，活血去瘀中藥 ? 脫水療法：腦水腫、顱內(nèi)高壓 ? 手術(shù)治療：按分型原則，爭取早期或超早期（＜6h）手術(shù)，（血腫起啟動(dòng)，關(guān)鍵作用，缺血水腫可達(dá)數(shù)倍 恢復(fù)期（ 2~6個(gè)月） ? 改善腦血循環(huán)：擴(kuò)管輕，影響血壓及血容量少，作用緩和，漸增量 ? 促進(jìn)營養(yǎng)代謝：能量代謝，膜及神經(jīng)元的保護(hù)等 ? 康復(fù)治療：盡早，有步驟進(jìn)行（偏癱、失語等） 后遺期（＞ 6個(gè)月） ? 繼續(xù)恢復(fù)期的治療，主要是康復(fù)，注意病因及防復(fù)發(fā)的治療
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