病理學(xué)病案分析-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(主動(dòng)脈瓣)；(4)心肌膿腫破裂并心包積血；(5)纖維蛋白性心包炎多發(fā)性膿腫的形成：左股部膿腫→血道播散→膿血癥→全身多器官膿腫。病理討論八患者女性，59歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰11年，伴心悸氣短3年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。 2年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)雙側(cè)下肢凹陷性水腫。心率98次/分，心律齊，心濁音界縮小。雙肺各重750 g，體積增大，極度充氣膨脹，切面見(jiàn)雙肺散在灶性實(shí)變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚；鏡下：雙肺末梢肺組織過(guò)度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔?，灶性?shí)變區(qū)見(jiàn)肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞滲出，部分上皮細(xì)胞壞死脫落，支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見(jiàn)黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺細(xì)小動(dòng)脈中膜增厚，無(wú)肌型肺動(dòng)脈肌化心臟重300 g，肺動(dòng)脈瓣下2 cm，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見(jiàn)明顯病變。診斷依據(jù)：(1)慢性支氣管炎：支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見(jiàn)黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。肝臟為檳榔肝。(2)發(fā)生機(jī)制：慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫，引起阻塞性通氣障礙，破壞肺的血?dú)馄琳辖Y(jié)構(gòu)，減少氣體交換面積，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。病例分析九病員，男，42歲。轉(zhuǎn)入地區(qū)醫(yī)院治療2個(gè)月，癥狀消失出院。體檢：T 37℃， P 98次/ min，R 30次/ min，BP 120/85 mmHg。咽部充血，頸靜脈充盈，腹肌張力高，無(wú)壓痛。 B超提示：肝回聲增強(qiáng)，體積縮小，門靜脈增粗，腹腔查見(jiàn)大量液性暗區(qū)。腹腔積液1 000 ml，血性；肝重1 200 g，左葉萎縮明顯，右葉膈面有一個(gè)10 cm 12 cm 6 cm的包塊。匯管區(qū)結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎臟可見(jiàn)腎小管中有膽栓。請(qǐng)結(jié)合臨床與尸體解剖發(fā)現(xiàn)，回答以下問(wèn)題：1．診斷疾病2．死因3．疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程參考答案： (1)病理解剖診斷：重度慢性病毒性肝炎、門脈性肝硬化、原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌、肝性腦病、食管下段靜脈曲張破裂出血、慢性淤血性脾大、大量腹腔積液、雙下肢水腫、心肌肥大、腦水腫、中度貧血。該死者的疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程： 病例分析10患者，女，45歲。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70 g/ L。尸體解剖主要所見(jiàn)：左腎重37 g，右腎重34 g；兩腎體積明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，但無(wú)瘢痕；切面見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)變薄，皮髓分界不清，腎盂黏膜稍增厚但不粗糙。請(qǐng)討論：。 1)慢性硬化性腎小球腎炎；2)纖維蛋白性心包炎(尿毒癥引起)、高血壓性心肌肥大；3)腦水腫。 CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟有一巨大占位。 7月前曾患葡萄胎(病理確診)，經(jīng)刮宮后陰道出血停止，妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。 X線胸片：右肺下葉二個(gè)圓形占位病變。子宮大小13 cm 6 cm 5 cm，剖開(kāi)子宮見(jiàn)右側(cè)壁有一2 cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)、突入子宮腔、其深部子宮肌壁有出血、壞死，經(jīng)多個(gè)切面未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。經(jīng)連續(xù)切片見(jiàn)少量絨毛。病例分析13解剖號(hào)A 67 57，女性，19歲。外周血： 109 / L。(2)診斷依據(jù)：1)急性化膿性腦脊膜炎(G －球菌) ①患者有頭痛、嘔吐、昏迷，高熱，脈搏快，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、對(duì)光反射和膝腱反射消失；②發(fā)病在冬末春初季節(jié)；③實(shí)驗(yàn)室檢查： 10 9 / L，；④左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物；⑤腦底部有較多黃綠色液體；⑥蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張，大量蛋白滲出和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；⑦革蘭染色查見(jiàn)G －球菌。5)肝細(xì)胞脂肪變性?、俪始t色與黃色相間；②肝竇變窄，部分肝細(xì)胞質(zhì)呈空泡狀、并將細(xì)胞核擠向胞膜下、形似脂肪細(xì)
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