【正文】 組織的炎性損傷。 3)肉芽腫的主要成分為上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。1簡述異型性、分化程度及與腫瘤良惡性的關(guān)系答：（1）定義：①異型性：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。 ②腫瘤細(xì)胞核的異型性：核大小、形狀不一，核漿比例增大，核分裂像多見，有時(shí)可見病理性核分裂像。答：（1）膨脹性生長：多見于良性腫瘤，腫瘤生長時(shí)推擠周圍組織，但不形成侵犯，與周圍組織界限清楚，有的具有被膜，手術(shù)易摘除，不易復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體影響主要是擠壓。1簡述腫瘤的擴(kuò)散途徑有哪些。②血道轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤侵入血管后可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。（2）癌細(xì)胞與基底膜的黏著增加：癌細(xì)胞通過表達(dá)更多的層黏連蛋白受體與基底膜緊密黏附。答：（1）良性腫瘤：①局部壓迫和阻塞。②惡病質(zhì)：指惡性腫瘤晚期，機(jī)體嚴(yán)重消瘦無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，與起源組織和細(xì)胞的形態(tài)相似分化不好，與起源組織和細(xì)胞的形態(tài)差別大異型性組織和細(xì)胞異型性不明顯，核分裂像無或少，一般無病理性核分裂像組織和細(xì)胞異型性明顯，核分裂像易見，可見多少不等的病理性核分裂像生長速度緩慢，有時(shí)可呈間斷性生長與停滯較快，常呈失控制性及不協(xié)調(diào)性生長生長方式膨脹性或外生性生長，常有包膜形成，與周圍組織分界清楚，可推動(dòng)浸潤性或外生性生長,前者包膜不明顯,與周圍組織分界不清,比較固定,后者常伴浸潤性生長繼發(fā)性變化少見常發(fā)生壞死、出血、潰瘍等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移（淋巴、血道或種植性轉(zhuǎn)移）復(fù)發(fā)徹底切除后不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)手術(shù)難以徹底切除，治療后容易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用，僅發(fā)生在重要器官時(shí)才引起嚴(yán)重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可破壞鄰近組織器官，引起壞死、出血、感染、發(fā)熱和惡病質(zhì)1簡述癌和肉瘤的區(qū)別。 ②間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為“肉瘤”，例脂肪組織的惡性腫瘤稱為脂肪肉瘤。 ③有些腫瘤冠以人名加“病”或“瘤”的習(xí)慣名稱來命名，例如派杰病、霍奇金淋巴瘤。2何為癌前病變，請例舉五種癌前病變，并說明怎樣正確對(duì)待癌前病變。2簡述腫瘤性增殖和非腫瘤性增殖有何區(qū)別。④單克隆性增殖。④多克隆性增殖。內(nèi)皮表面散在不規(guī)則隆起的斑塊，初為淡黃或灰黃色，后玻璃樣變性如蠟燭油。③底部及周邊部可見肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和慢性炎細(xì)胞浸潤。③血栓形成：粥瘤性潰瘍的表面易形成附壁血栓，可加重血管腔阻塞，如脫落可致栓塞。答：（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂:二尖瓣乳頭肌因缺血,壞死等使收縮功能發(fā)生障礙,造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全,可導(dǎo)致心力衰竭，多發(fā)生于心肌梗死后3天內(nèi)。（4）附壁血栓形成：心內(nèi)膜受損及室壁瘤等病變導(dǎo)致膠原纖維暴露而誘發(fā)血栓形成，血栓可脫落形成栓塞，也可被機(jī)化，多見于起病后12周。2簡述緩進(jìn)型高血壓病分幾期，各期有何特點(diǎn)？答： （1）功能紊亂期：全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，可伴有高級(jí)中樞神經(jīng)功能失調(diào)等，但無血管器質(zhì)性病變，血管可波動(dòng)性升高。（3）內(nèi)臟病變期：1)心臟病變：①向心性肥大：左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴(kuò)大，甚至略縮小。3)腦病變：腦水腫、腦軟化、腦出血。②漿液纖維素滲出過程中伴有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。（3）纖維化期（愈合期）：纖維素樣壞死物被溶解吸收，風(fēng)濕細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，風(fēng)濕小體纖維化為小瘢痕。答：（1）定義：指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征。2)內(nèi)源性因素：①機(jī)體抵抗力下降，免疫防御功能低下；②過敏體質(zhì)。 ④支氣管平滑肌束斷裂、萎縮。（2）病變特征：1）充血水腫期：①肉眼觀：病變肺葉腫脹、充血，呈暗紅色，擠壓切面可見淡紅色漿液溢出。3）灰色肝樣變期：①肉眼觀：肺葉腫脹，質(zhì)實(shí)如肝，切面干燥粗糙，但充血消退。3某患者胸部體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺有一局灶性密度增高陰影，推測該患者所患疾病及主要病變特點(diǎn)。（3）彌漫性肺癌：癌組織起源于末梢組織，彌漫浸潤部分或全肺葉。早期為細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)，以后發(fā)展為纖維性硅結(jié)節(jié)和玻璃樣硅結(jié)節(jié)。答：（1）大體：1）黏膜變薄，皺壁平坦或消失。2）胃黏膜固有腺體萎縮、變小、稀疏，有時(shí)可見腺體囊性擴(kuò)張。3試以肉眼形態(tài)特點(diǎn)區(qū)別胃的良、惡性潰瘍。（2）鏡下：潰瘍底部大致分為四層：①滲出層：表層有少量中性粒細(xì)胞和纖維素等炎性滲出物覆蓋②壞死層：由壞死細(xì)胞，組織碎片和纖維素樣物質(zhì)構(gòu)成的凝固性壞死。答：（1）肝細(xì)胞變性：1)水變性：①胞漿疏松化：由于肝細(xì)胞受損后細(xì)胞內(nèi)水分較正常明顯增多所致，鏡下見肝細(xì)胞腫大，胞漿疏松化網(wǎng)狀、半透明，稱為胞漿疏松化，在病毒性肝炎中很常見。（2）肝細(xì)胞壞死：1)點(diǎn)狀壞死：肝小葉內(nèi)散在肝細(xì)胞壞死，每個(gè)壞死灶僅累及一個(gè)至幾個(gè)肝細(xì)胞稱為點(diǎn)狀壞死，多見于急性普通型肝炎。②大塊壞死指大部分肝組織的大片融合性溶解性壞死。答：（1）急性普通性肝炎：肝細(xì)胞廣泛變性，以胞漿疏松化和氣球樣變性為主，可見散在的點(diǎn)狀壞死灶和嗜酸性小體壞死輕微。③重度慢性肝炎：重度碎片狀壞死以及大片橋接壞死，壞死區(qū)細(xì)胞不規(guī)則再生，纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)。1)竇性阻塞：肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生，肝血竇閉塞或竇周纖維化，使門靜脈循環(huán)受阻。2)胃腸道淤血：影響吸收、消化功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹，食欲不振等癥狀。③肝滅能作用降低，血中醛固酮、抗利尿激素水平升高，引起鈉、水潴留。（2）出血傾向：黏膜、漿膜出血及皮下瘀斑等，主要由于肝合成凝血酶原、凝血因子和纖維蛋白原減少及脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板破壞過多有關(guān)。頸部腫塊可能為哪些疾病，試?yán)e三種，并描述它們各自的病理特點(diǎn)。②結(jié)節(jié)內(nèi)陷窩細(xì)胞常分散在炎性背景中。3)混合細(xì)胞型HL：①有散在的霍奇金細(xì)胞（單核瘤巨細(xì)胞）和大量的診斷性RS細(xì)胞。（2）彌漫性非毒性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）：甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積。 ②鏡下：部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔高度擴(kuò)大，腔內(nèi)大量膠質(zhì)貯積。2)光鏡下：①濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成。4)免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG沉著。4)胚胎型腺瘤：瘤細(xì)胞小，大小較一致，分化好，呈片狀或條索狀排列，偶見不完整的小濾泡，無膠質(zhì)，間質(zhì)疏松呈水腫樣。部分病例有囊形成，稱為乳頭狀囊性癌。②鏡下：不同分化程度的濾泡結(jié)構(gòu)，分化差的呈實(shí)性巢片狀，瘤細(xì)胞異型性明顯，濾泡少而不完整。④胞漿內(nèi)有大小較一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。 ④組織學(xué)分型：小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型、混合細(xì)胞型等。4哪些腎小球病變可表現(xiàn)為腎病綜合征，試?yán)e4種，并描述它們的病理特點(diǎn)。3)免疫熒光：陰性。3)電鏡下：腎小球基底膜厚薄不均，上皮細(xì)胞足突消失。3)免疫熒光：IgG、C3沿毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積。④沉積物逐漸被包裹、溶解吸收，形成蟲蝕狀。（5）膜增生性腎小球腎炎：（重點(diǎn)）1)光鏡下：Ⅰ型彌漫性系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)重度增生，沿內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間長入或插入，使毛細(xì)血管壁增厚，鍍銀染色示基底膜增厚，呈車軌狀或分層狀。3)電鏡下：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，增生的系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)插入到基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間。2)免疫熒光：系膜內(nèi)有IgA和C3沉積。（1）毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性彌漫性腎小球腎炎）：（重點(diǎn)）1)定義：由A組乙型溶血性鏈球菌引起的以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生為主要病變的一種急性炎癥。 ③腎小管上皮水樣變性、脂肪變性及玻璃樣變性等，管腔內(nèi)可見透明管型，紅細(xì)胞管型等。（2）新月體性腎小球腎炎（快速進(jìn)行性腎小球腎炎、毛細(xì)血管外增生腎小球腎炎）：（重點(diǎn)）1)定義：腎小球囊壁層增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞增生呈新月體和環(huán)狀分布，病變發(fā)展迅速。 ③細(xì)胞纖維性新月體：細(xì)胞和纖維共存。6)臨床表現(xiàn)：快速進(jìn)行性腎炎綜合征，并迅速發(fā)展為腎衰竭。答：（1）異型性：子宮頸上皮細(xì)胞呈現(xiàn)不同程度的異型性，表現(xiàn)為細(xì)胞大小形態(tài)不一，核增大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，細(xì)胞極性紊亂。（4）上皮內(nèi)瘤變：將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。分為角化型鱗狀細(xì)胞癌和非角化型鱗狀細(xì)胞癌。答：（1）侵襲（直接蔓延）：子宮頸癌細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管或外周間隙神經(jīng)束衣細(xì)胞浸潤，破壞鄰近正常器官和組織，并繼續(xù)生長的過程。④晚期向前侵及膀胱，向后累及直腸。是子宮頸癌最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑。2)血道轉(zhuǎn)移：子宮頸癌細(xì)胞侵入血管后可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。①向上可達(dá)子宮角，相繼至輸卵管、卵巢和其他盆腔臟器。1)淋巴道轉(zhuǎn)移：子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞侵入淋巴道管，隨淋巴流首先到達(dá)局部淋巴結(jié)，聚集于邊緣竇，繼續(xù)增殖發(fā)展為淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移。2)血道轉(zhuǎn)移：子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞侵入血管后可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。②若所有絨毛均呈葡萄狀，稱為完全性葡萄胎；部分絨毛呈葡萄狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胎兒或其附屬器官者，稱為不完全葡萄胎。4簡述乳腺癌的組織分型及其病理改變。A)粉刺癌：①為導(dǎo)管內(nèi)原位癌，一半以上位于乳腺中央部位。⑤大體：可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物，擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺。2)小葉原位癌：①發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡的原位癌。1)浸潤性導(dǎo)管癌：①癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤，是乳腺癌最常見類型。 ⑤大體：毛囊汗腺處皮膚相對(duì)下陷，呈橘皮樣外觀。3)特殊類型癌：主要有髓樣癌、小管癌、黏液癌及派杰病等。（3）轉(zhuǎn)移途徑：乳腺癌的擴(kuò)散有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移及血道轉(zhuǎn)移。②沿導(dǎo)管周圍組織間隙向周圍擴(kuò)散到脂肪組織。是乳腺癌最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑。2)血道轉(zhuǎn)移：乳腺癌細(xì)胞侵入血管后可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。 1)滲出為主：①結(jié)核性炎癥的早期或機(jī)體抵抗力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)。②結(jié)核結(jié)節(jié)：由類上皮細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞加上外圍局部積聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成的感染性肉芽腫，中央為干酪樣壞死，對(duì)結(jié)核病具有診斷意義。2)轉(zhuǎn)向惡化：浸潤進(jìn)展和溶解播散。（2）硅結(jié)節(jié)：硅結(jié)節(jié)是矽肺的特征性變化，由吞噬矽塵的巨噬細(xì)胞聚集而成，周圍由成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成的局限性結(jié)節(jié)。（5）樹膠樣腫：梅毒螺旋體感染引起的特征性病變,僅見于三期梅毒,肉眼呈灰白色,大小不等,質(zhì)地如樹膠,韌而有彈性,鏡下中央為凝固性壞死,其周圍有少許類上皮細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞的結(jié)核樣結(jié)節(jié)。disease，潰瘍性結(jié)腸炎。鏡下可分為滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層。（2）腸傷寒：好發(fā)于回腸下端的孤立或集合淋巴小結(jié)，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)呈陽性。③壞死黏膜脫落后形成潰瘍，集合淋巴小結(jié)的潰瘍長軸與腸的長軸平行，孤立淋巴小結(jié)處潰瘍小而圓。鏡下為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。 ②硬性下疳：局部組織充血、水泡形成，水泡破潰后形成質(zhì)硬、基底潔凈、邊緣隆起的潰瘍。 ③鏡下：典型的血管周圍