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【正文】 大細(xì)胞性 小細(xì)胞性 正細(xì)胞性 血紅蛋白濃度 輕度 重度 中度 極重度 骨髓增生情況 骨髓增生不良 骨髓增生 貧血的細(xì)胞學(xué)分類 類型 MCV（ fl） MCHC（ %） 常見(jiàn)疾病 大細(xì)胞性 ﹥ 100 32~35 巨幼細(xì)胞貧血 。急性失血性貧血 小細(xì)胞低色素性 ﹤ 80 ﹤ 32 缺鐵性貧血 。 貧血的一般臨床表現(xiàn) ? 皮膚粘膜蒼白：瞼結(jié)膜、口唇、舌及甲床 ? 疲乏 困倦 軟弱無(wú)力 ? 皮膚干燥、毛發(fā)枯干 組織缺氧表現(xiàn) ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、記憶力減退、注意力不集中 ? 消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、惡心、腹脹、舌炎 ? 泌尿生殖系統(tǒng)：輕度蛋白尿、夜尿增多、月經(jīng)失調(diào)、性功能改變 機(jī)體代償表現(xiàn) ? 呼吸系統(tǒng)：活動(dòng)后氣急 ? 循環(huán)系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、氣短、心率加快、脈搏充實(shí)、脈壓增加。如老年人原有血管硬化性心臟病或心力衰竭，就常有乏力、氣短、心絞痛加重及浮腫，即使沒(méi)有任何原發(fā)疾病，也會(huì)有精神狀態(tài)的變化，包括意識(shí)模糊、抑郁、激動(dòng)和淡漠、蒼白，但不易發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)在口腔黏膜及結(jié)合膜，頭暈也常見(jiàn)。 貯存鐵：鐵蛋白、含鐵血黃素 二、鐵的來(lái)源和吸收 （一）來(lái)源 內(nèi)源性：衰老紅細(xì)胞的破壞（ Hb合成 2025mg鐵） 外源性：食物（植物和肉類食物） 需要量： 孕、乳婦： 24mg/d 鐵的吸收 ? 吸收率：動(dòng)物食品鐵吸收率高（可達(dá) 20%） 植物食品鐵吸收率低（ 17%） ? 吸收部位：十二指腸和空腸的上段 ? 影響因素： 食物鐵狀態(tài)：二價(jià)鐵較三價(jià)鐵易吸收 胃腸功能：酸堿度 藥物： VitC促進(jìn)鐵吸收 茶葉中的鞣酸與鐵形成鰲合物，鐵吸收減少75%。 四、鐵的排泄 排泄量： 1mg/d 途徑：腸粘膜的脫落細(xì)胞（主要），主要由膽汁和腸道排泄。 病因 ?攝入不足 :牙松、脫落 、咀嚼困難，固體食物及蔬菜少?？杀憩F(xiàn)： ? 口角炎、舌炎，尤其老年人和營(yíng)養(yǎng)不良者更為明顯，可見(jiàn)舌面光滑和舌乳頭萎縮。指甲不光整，呈扁平狀、反甲或灰甲形成。慢性嚴(yán)重缺鐵時(shí)，病人可能有嗜食泥土、油漆或食冰等異食癥。 IDA 缺鐵性紅細(xì)胞生成 +小細(xì)胞低色素性貧血 病因診斷 診斷 ?五 、實(shí)驗(yàn)性治療 ? 鐵劑治療性試驗(yàn)是診斷缺鐵性貧血一種簡(jiǎn)單可靠的方法。 計(jì)算公式： 注射用鐵總需要量 (mg) [需達(dá)到 Hb－患者 Hb] (g/L) 體重 (kg) 第一天： 50mg，以后每天 100mg 注意： 過(guò)敏反應(yīng)！ 肌注部位局部刺激，需深部肌注 注射鐵劑 鐵劑治療 ?口服鐵劑： 若口服鐵劑后無(wú)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，血紅蛋白也不無(wú)增加，應(yīng)考慮以下原因： ? ①病人未按醫(yī)囑服藥； ? ②病人無(wú)缺鐵情況，應(yīng)重新考慮診斷； ? ③仍有出血灶存在，老年人注意胃腸腫瘤； ? ④感染、炎癥、腫瘤等慢性疾病，干擾了骨髓對(duì)鐵的利用；鐵劑吸收障礙。其吸收率僅10— 15% 。查找病因積極治療。此外，葉酸拮抗藥如甲氨蝶呤， 6MP，氟脲嘧啶，阿糖胞苷等均可抑制 DNA合成； ? 4．需要量增加，如惡性病、感染、肝臟病、腸炎等； ? 5．丟失過(guò)度：剝離性皮炎、壞死性肝病、血液透析和尿毒癥性嘔吐均可使葉酸過(guò)度丟失。面色蒼白逐漸加重。這些表現(xiàn)多出現(xiàn)于維生素 B12缺乏，尤其是惡性貧血的患者。 ? 重癥 :多染性和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞。個(gè)別患者外周血中可出現(xiàn)少數(shù)巨桿狀核細(xì)胞或巨晚幼粒細(xì)胞。 ? 粒系 :巨型桿狀核細(xì)胞，巨晚幼粒細(xì)胞及巨中幼粒細(xì)胞，分葉核粒細(xì)胞可見(jiàn)分葉過(guò)多。 ? 3．脫氧尿嘧啶核苷抑制試驗(yàn) 葉酸或維生素 B12缺乏時(shí)不能抑制，加葉酸或維生素 B12可分別糾正其抑制率。 ?診斷成立后必須進(jìn)一步明確是葉酸缺乏還是維生素 B12缺乏所致。由于維生素 B12缺乏的原因大多與吸收不良有關(guān)，故給藥的方式應(yīng)該是肌肉注射。 Treatment ? Specific treatment for megaloblastic (pernicious) anemia will be determined by your physician based on: ? your age, overall health, and medical history extent of the disease your tolerance for specific medications, procedures, or therapies expectations for the course of the disease your opinion or preference Treatment may include vitamin B12 injections. Foods that are rich in folic acid include the following: ? orange juice ? oranges ? romaine lettuce ? spinach ? liver ? rice ? barley ? sprouts ? wheat germ ? soy beans Foods that are rich in folic acid include the following: ? green, leafy vegetables ? beans ? peanuts ? broccoli ? asparagus ? peas ? lentils ? wheat germ ? chick peas (garbanzo beans) Foods that are rich in folic acid and vitamin B12 include the following: ? eggs ? meat ? poultry ? milk ? shellfish ? fortified cereals Thank You
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