chapterιhematologicdisease-wenkub
2022-08-29 17:25:00 本頁(yè)面
【正文】 (stem cell factor,SCF)、白細(xì)胞介素 (IL)l粒單集落刺激因子（ GCSF）、紅細(xì)胞生成素（ EPO）、血小板生成素（ TPO)、血小板生長(zhǎng)因子 (TGF)、腫瘤壞死因子 (TNF)和干擾素 (INF) 多能造血干細(xì)胞、髓系干細(xì)胞及各期紅細(xì)胞 造血細(xì)胞增殖、分化、代謝以及細(xì)胞構(gòu)件如蛋白質(zhì)、脂類、維生素（葉酸、維生素 B12)、微量元素 發(fā)病機(jī)理與主要臨床類型 ? 紅 1 多能祖細(xì)胞和造血 再生障礙性貧血 ? 細(xì) 微環(huán)境的損害 ? 胞 2 骨髓被異常細(xì)胞或 骨髓病性貧血 ? 生 組織浸潤(rùn) ? 成 3脫氧核糖核酸合成 巨幼細(xì)胞性貧血 ? 減 障礙 ? 少 4紅細(xì)胞生成素相對(duì) 慢性炎癥性貧血 ? 不足 發(fā)病機(jī)理與主要臨床類型 ? 血 ? 紅 1正鐵血紅素合成 缺鐵性貧血 ? 蛋 障礙 鉛中毒貧血 ? 白 ? 減 2珠蛋白合成障礙 地中海性貧血 ? 少 發(fā)病機(jī)理與主要臨床類型 ? 紅 ? 細(xì) 1膜結(jié)構(gòu)的缺陷 遺傳性球形細(xì)胞增多 ? 胞 ? 內(nèi) ? 異 2酶活性的缺陷 葡萄糖 6磷酸脫氫酶 ? 常 發(fā)病機(jī)理與主要臨床類型 ? 紅 1機(jī)械性損傷 微血管病性溶貧等 ? 細(xì) 2紅細(xì)胞被抗體或補(bǔ)體影響 自身免疫性溶貧胞 ? 破 3化學(xué)物理及生物因素 砷化物中毒、大面積 ? 壞 燒傷及毒蛇咬傷等 ? 異 ? 常 4脾臟內(nèi)阻留 脾功能亢進(jìn) 發(fā)病機(jī)理與主要臨床類型 ? 失 1急性失血 急性失血后貧血 ? 血 2慢性失血 缺鐵性貧血 老年人貧血的特點(diǎn) ? 對(duì)貧血的耐受能力低 ? 多為綜合原因，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方面均表現(xiàn)不典型 ? 以繼發(fā)性貧血多見，多伴隨腫瘤、感染、腎功能不全、慢性失血及某些代謝性疾病等 ? 易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致誤診 ? 貧血是否出現(xiàn)癥狀取決于血液攜氧能力的降低情況、總血容量的改變程度。肝病及甲減 正常細(xì)胞性 80~100 32~35 再障礙性貧血 。 ? 由于膳食失調(diào)，或食物的量和質(zhì)不合理，也將影響對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 MCV 平均紅細(xì)胞容積 ? 指：每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積（ fl） ? 80100fl 每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中血細(xì)胞比容?M C V MCH 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 ? 指：每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量（ pg） ? 2734pg 每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中血紅蛋白量?M C HMCHC 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 ? 指：每升血液中平均所含血紅蛋白濃度 ? 3236% 每升血液中血細(xì)胞比容每升血液中血紅蛋白量?M C H C骨髓造血微環(huán)境的改變及其影響 ? 隨著人體的老化，骨髓脂肪組織逐漸增多，造血紅骨髓減少。 ? 老年人雄性激素分泌不足導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素減少，影響紅系干細(xì)胞的分化成熟。 老年人的免疫器官及其活性都趨向衰退 ? 老年人免疫功能普遍降低，可引起細(xì)胞性免疫異常，機(jī)體的正常組織被自身的免疫活性細(xì)胞和自身抗體所破壞，產(chǎn)生自身免疫性貧血 ? 由于免疫功能降低，容易引起感染性疾病、腫瘤，因而產(chǎn)生繼發(fā)性貧血。溶血 性貧血 。兩種因素的發(fā)生、發(fā)展速度和呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償能力。但老年人中可能出現(xiàn)與貧血無(wú)關(guān)的原發(fā)病的癥狀和體征。 鐵 的 代 謝 一、鐵的分布 體內(nèi)總量 ：男性 5055mg/kg，女性 35 40mg/kg 類型：功能狀態(tài)鐵 其中：血紅蛋白含鐵 2/3； 肌紅蛋白含鐵 15%； 各種酶含鐵不超過(guò) 10mg。正常情況下只有 1/3的 ~結(jié)合位點(diǎn)被占據(jù)，即 ~飽和度，為 33%。最常見的是消化道或泌尿道出血，病因可能有癌腫、潰瘍、萎縮性胃炎、服藥后引起的胃炎、絕經(jīng)后引起的陰道出血、痔瘡出血及反復(fù)咯血。 一、貧血的一般表現(xiàn) 二、含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn) 感染率升高 細(xì)胞免疫功能下降 粘膜損害 舌炎、舌乳頭萎縮、口角炎、 萎縮性胃炎、吞咽困難 皮膚 皮膚干燥、指甲扁平、匙狀甲、 毛發(fā)無(wú)光澤、脫落 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、失眠、注意力下降、異嗜僻 生長(zhǎng)發(fā)育 兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 臨床表現(xiàn) ? 組織中含鐵酶活性減低引起的癥狀： ? 一、上皮組織損害引起的癥狀 細(xì)胞增殖以上消化道粘膜和指甲表現(xiàn)尤為突出。毛發(fā)易折斷、脫落。皮膚微腫麻木，脾臟腫脹等。 缺鐵性紅細(xì)胞生成 紅細(xì)胞鐵的攝入較正常時(shí)減少，除血清鐵蛋白和骨髓鐵明顯減少外，轉(zhuǎn)鐵飽和度、紅細(xì)胞內(nèi)游 原卟啉 等也有異常，但血紅蛋白正常。 治 療 一、糾正病因 二、補(bǔ)充鐵劑 一般原則 口服為佳 慎用注射鐵劑 補(bǔ)足貯存鐵 防止復(fù)發(fā) 常用制劑與劑量： 硫酸亞鐵 tid 右旋糖苷鐵 50mg tid 有效指標(biāo) Ret升高， 510d達(dá)到高峰
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1