chapterιhematologicdisease-文庫(kù)吧
2025-07-17 17:25 本頁(yè)面
【正文】 ? 白 ? 減 2珠蛋白合成障礙 地中海性貧血 ? 少 發(fā)病機(jī)理與主要臨床類型 ? 紅 ? 細(xì) 1膜結(jié)構(gòu)的缺陷 遺傳性球形細(xì)胞增多 ? 胞 ? 內(nèi) ? 異 2酶活性的缺陷 葡萄糖 6磷酸脫氫酶 ? 常 發(fā)病機(jī)理與主要臨床類型 ? 紅 1機(jī)械性損傷 微血管病性溶貧等 ? 細(xì) 2紅細(xì)胞被抗體或補(bǔ)體影響 自身免疫性溶貧胞 ? 破 3化學(xué)物理及生物因素 砷化物中毒、大面積 ? 壞 燒傷及毒蛇咬傷等 ? 異 ? 常 4脾臟內(nèi)阻留 脾功能亢進(jìn) 發(fā)病機(jī)理與主要臨床類型 ? 失 1急性失血 急性失血后貧血 ? 血 2慢性失血 缺鐵性貧血 老年人貧血的特點(diǎn) ? 對(duì)貧血的耐受能力低 ? 多為綜合原因，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方面均表現(xiàn)不典型 ? 以繼發(fā)性貧血多見，多伴隨腫瘤、感染、腎功能不全、慢性失血及某些代謝性疾病等 ? 易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致誤診 ? 貧血是否出現(xiàn)癥狀取決于血液攜氧能力的降低情況、總血容量的改變程度。兩種因素的發(fā)生、發(fā)展速度和呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償能力。 貧血的一般臨床表現(xiàn) ? 皮膚粘膜蒼白：瞼結(jié)膜、口唇、舌及甲床 ? 疲乏 困倦 軟弱無(wú)力 ? 皮膚干燥、毛發(fā)枯干 組織缺氧表現(xiàn) ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、記憶力減退、注意力不集中 ? 消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、惡心、腹脹、舌炎 ? 泌尿生殖系統(tǒng)：輕度蛋白尿、夜尿增多、月經(jīng)失調(diào)、性功能改變 機(jī)體代償表現(xiàn) ? 呼吸系統(tǒng)：活動(dòng)后氣急 ? 循環(huán)系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、氣短、心率加快、脈搏充實(shí)、脈壓增加。心臟聽診出現(xiàn)雜音。嚴(yán)重可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭 癥狀及體征 ? 一般而言，癥狀及體征與年輕人的相似。但老年人中可能出現(xiàn)與貧血無(wú)關(guān)的原發(fā)病的癥狀和體征。如老年人原有血管硬化性心臟病或心力衰竭，就常有乏力、氣短、心絞痛加重及浮腫，即使沒(méi)有任何原發(fā)疾病，也會(huì)有精神狀態(tài)的變化，包括意識(shí)模糊、抑郁、激動(dòng)和淡漠、蒼白，但不易發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)在口腔黏膜及結(jié)合膜，頭暈也常見。 symptoms of anemia ? Sadness or depression ? Extreme fatigue ? Weakness symptoms of anemia ? Shortness of breath ? Confusion or loss of concentration ? Dizziness or fainting symptoms of anemia ? Pale skin, including decreased pinkness of the lips, gums, lining of the eyelids, nail beds and palms ? Rapid heart beat (tachycardia) ? Feeling cold Diagnose ? medical history ? Physical exam ? Blood tests Hb 1218g/dl 詳細(xì)詢問(wèn)病史 ? 現(xiàn)病史：貧血發(fā)生的時(shí)間 速度 程度 并發(fā)癥 可能誘因 干預(yù)治療的反應(yīng) ? 既往史：提供貧血的原發(fā)病線索 ? 家族史：發(fā)生貧血的遺傳背景 ? 月經(jīng)生育史、營(yíng)養(yǎng)史：原料缺乏或者失血性貧血有輔助作用 ? 危險(xiǎn)因素暴露史 全面體格檢查 ? 貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響：皮膚、粘膜蒼白的程度、心律、心率的改變、呼吸頻率等 ? 貧血的伴隨表現(xiàn)：溶血、出血、浸潤(rùn)、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、自身免疫紊亂等 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)、外周血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞記數(shù) ? 骨髓檢查 ? 貧血的發(fā)病機(jī)制檢查 ? 其他檢查：尿糞常規(guī)、溶血檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)和染色體檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 國(guó)內(nèi)老年貧血男女診斷標(biāo)準(zhǔn) ? RBC 低于 350萬(wàn) ? Hb 低于 % Treatment ? depend on the type and serious disease 貧血的治療 ? 病因治療 ? 支持治療： Hb6g/l是慢性貧血輸血指征，成分輸血，控制感染。 ? 補(bǔ)充造血所需的元素或因子（造血生長(zhǎng)因子或造血刺激藥物） ? 免疫抑制劑 ? 造血干細(xì)胞移植除 ? 脾臟切除 缺 鐵 性 貧 血 Iron Deficiency Anemia， IDA Definition: ?A decrease in the red cells of the blood caused by too little iron. 定義 ? 缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用來(lái)制造血紅蛋白的儲(chǔ)存鐵已被用盡、紅細(xì)胞生成受到障礙時(shí)所發(fā)生的貧血。 鐵 的 代 謝 一、鐵的分布 體內(nèi)總量 ：男性 5055mg/kg，女性 35 40mg/kg 類型：功能狀態(tài)鐵 其中：血紅蛋白含鐵 2/3； 肌紅蛋白含鐵 15%； 各種酶含鐵不超過(guò) 10mg。 貯存鐵：鐵蛋白、含鐵血黃素 二、鐵的來(lái)源和吸收 （一）來(lái)源 內(nèi)源性：衰老紅細(xì)胞的破壞（ Hb合成 2025mg鐵） 外源性：食物（植物和肉類食物） 需要量： 孕、乳婦： 24mg/d 鐵的吸收 ? 吸收率：動(dòng)物食品鐵吸收率高（可達(dá) 20%） 植物食品鐵吸收率低（ 17%） ? 吸收部位：十二指腸和空腸的上段 ? 影響因素： 食物鐵狀態(tài)：二價(jià)鐵較三價(jià)鐵易吸收 胃腸功能：酸堿度 藥物： Vi
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