【正文】 1）患者指出疼痛部位 ? （ 2）檢查時(shí)，從周邊移向疼痛中心 ? （ 3）先輕后重，禁暴力、猛力 ? （ 4）反復(fù)核實(shí)壓痛點(diǎn)準(zhǔn)確部位、深淺，有無(wú)放散 ? ? （ 1）局部皮膚的溫度、濕度、張力、彈性 ? （ 2）有無(wú)腫脹，程度、性質(zhì) ? （ 3）有無(wú)瘢痕，成熟程度、深部粘連 ? （ 4）包塊部位、大小、硬度、移動(dòng)度、 波 ? 動(dòng)感、與周圍組織關(guān)系 ? （ 5）有無(wú)異常活動(dòng)、磨擦感 ? （ 6）肌力、肌張力有無(wú)改變 ? （三）叩診 ? ，常提示病變部位深 ? ，常提示骨質(zhì)損傷或 ? 炎癥 ? ，常提示脊柱損傷或結(jié)核 ? （四）聽診 ? ，如腱鞘炎、半 ? 月板損傷、彈響髖 ? ，傷側(cè)骨傳導(dǎo)音比對(duì)側(cè) ? 減弱，（用聽診器） ? （五）量診 ? ? 兩側(cè)肢體處于對(duì)稱位置，利用骨性 ? 標(biāo)志測(cè)量，兩側(cè)對(duì)比 ? （ 1）軀干 脊柱中立位，枕外隆突 尾骨尖 ? （ 2）上肢 肩峰 橈骨莖突或中指尖 ? （ 3）上臂 肩峰 肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨大轉(zhuǎn)子 ? （ 4）前臂 肱骨外上髁 橈骨莖突 ? （ 5）下肢 髂前上棘經(jīng)髕骨中線 內(nèi) ? 踝下緣或臍 內(nèi)踝下緣 ? （ 6）大腿 髂前上棘 髕骨上緣或 ? 股骨大轉(zhuǎn)子 膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙 ? （ 7）小腿 腓骨頭頂點(diǎn) 外踝下緣或 ? 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙 內(nèi)踝下緣 ? ? 選兩側(cè)肢體相對(duì)應(yīng)的同一平面 ? （ 1）上臂 肩峰下 10cm ? （ 2）前臂 尺骨鷹嘴下 10cm ? （ 3）大腿 髕骨上緣 10cm ? （ 4）小腿 髕骨下緣 10cm ? 二、單項(xiàng)檢查 ? （一）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定 ? 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 range of motion,ROM ? 是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨朝向或離開近端骨運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，遠(yuǎn)端骨所達(dá)的新位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。 ? 四、特殊檢查法 ? (一 )手扶患者前臂，使之于中立位前屈、上舉，肩袖、大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)撞擊肩峰的前緣，出現(xiàn)肩痛為陽(yáng)性。 ? （三） Thomas試驗(yàn) ? 病人仰臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)靠近患者胸部并保持住，確認(rèn)下腰椎平放在檢查臺(tái)，在髖關(guān)節(jié)屈曲性痙攣時(shí)，伸直的腿將會(huì)屈髖，使大腿抬起。 ? 主因膝關(guān)節(jié)受到擠壓。 ? 須與對(duì)側(cè)比較。 時(shí)，有突然的反跳感，感到并且看到股骨外髁在脛骨平臺(tái)上向前跳動(dòng)，為陽(yáng)性 斷裂；進(jìn)一步屈膝，脛骨會(huì)突然復(fù)位。 ? （八）研磨試驗(yàn) Apley ? 評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛是源于半月板損傷還是側(cè)副？附韌帶損傷。 ? 膝完全伸直，然后屈至 30176。反之，同理。 ? 坐位，頭稍后仰并倒向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者雙手放在患者頭頂向下擠壓，如引起頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射，為陽(yáng)性 。 ? （十四）拾物試驗(yàn) ? 主要用于腰椎病變或僵直。 ? 如椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，直腿抬高小于 70176。 ? 腰大肌膿腫、脊柱強(qiáng)直、股四頭肌萎縮、骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)，也有疼痛，須鑒別。 ? （二）軟組織牽引技術(shù) ? 牽伸是拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法。 ? 方法 ? 非抗阻力運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)； ? 抗阻力運(yùn)動(dòng) 等張性（向心性、離心性）、等長(zhǎng)性、等速性抗阻力運(yùn)動(dòng) 。 ? 根據(jù)牽引部位分：脊柱（頸、腰）牽引、四肢關(guān)節(jié)牽引。 ? （六）本體感覺訓(xùn)練技術(shù) ? 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺和位置覺： ? 關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力； ? 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的感知能力（關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或加速度的感知）； ? 反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動(dòng)能力。 ? 步行訓(xùn)練指恢復(fù)獨(dú)立或輔助下行走能力的鍛煉。 ? （四）關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 ? 早期骨折脫位因痛不敢活動(dòng)； ? 后期因固定造成肩關(guān)節(jié)周圍韌帶軟組織攣縮纖維化，功能部分喪失，可作關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查。 ~50176。 ? 用量角器檢測(cè)。 ? 第 3周 進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前后、內(nèi)收外展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作輕柔、緩慢，不要用力過(guò)猛。④墻拉力器或橡皮帶訓(xùn)練，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肩帶肌的肌力。 ? （二）鎖骨骨折 ? 傷后 1~3周，肩部固定，僅進(jìn)行手腕肘的屈伸和前輩的內(nèi)外旋，逐漸抗阻；如未行內(nèi)固定術(shù)，可電療。 ? 8周后，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織、關(guān)節(jié)囊的緊張度，恢復(fù)其柔韌性、伸展度、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常范圍。 ? 無(wú)移位或移位較小的骨折，初期固定或制動(dòng)； ? 合并外科頸骨折， ? 如能復(fù)位成穩(wěn)定型則首選手法復(fù)位治療， ? 如骨折塊較大且不穩(wěn)定，可手術(shù)， ? 老年人，常導(dǎo)致肱骨頭壞死，可人工肱骨頭置換。 ? 四、康復(fù)治療 ? 復(fù)位術(shù)后早期均應(yīng)制動(dòng)休息，用三角巾或低溫板支具外固定功能位，腕、手指可作屈伸練習(xí)； ? 3~4周，內(nèi)固定的患者可聳肩、胸大肌、背闊肌群練習(xí)，肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)， 10次為 1組，每次間隔 20~30秒，做 2~3組，三角肌無(wú)抗阻收縮，不要做肩外展、肘伸屈； ? 5~8周，漸加強(qiáng)度，適當(dāng)抗阻，上臂內(nèi)外旋，酌情去除外固定物，肩關(guān)節(jié)做無(wú)重力鐘擺弧形運(yùn)動(dòng)； ? 8周后，借助肋木、肩梯、高吊滑輪、墻拉力器等做肩關(guān)節(jié)的外展練習(xí)。 ? 肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，處于解剖頸下2~3cm，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)脈在其內(nèi)側(cè)通過(guò)。 ? X線確診?？蛇x超短波、紅外線消腫治療。③肘腕手抗阻訓(xùn)練：每日遞增時(shí)間強(qiáng)度。③干擾電治療或超聲波、超短波（內(nèi)無(wú)金屬）。 ? 成年多見，直接或間接暴力所致。 ? 二、臨床特點(diǎn) ? 傷后上臂立即疼痛、腫脹、畸形、瘀斑、活動(dòng)障礙可觸及異常活動(dòng)、骨摩擦感。 ? 累及橈神經(jīng)，可“垂腕、垂指”，手背部橈側(cè)半皮膚感覺異?；蛳?。 ）旋，肘關(guān)節(jié)屈（ 150176。 ? 4~6周，增加肩、肘、腕抗阻，加強(qiáng)前臂內(nèi)外旋。 ? 繞神經(jīng)損傷者，加強(qiáng)伸指、伸腕訓(xùn)練，輔助腕、手支具、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激或神經(jīng)肌肉電刺激（低頻脈沖電療）， 1次 /日， 10次 /療程， 2~3月做一次肌電圖，評(píng)估神經(jīng)生長(zhǎng)速度和肌肉功能恢復(fù)情況。 ? 伸直位常合并肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)損傷。 ? 要注意手的顏色變化、脈搏跳動(dòng)、感覺、運(yùn)動(dòng)，判斷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)損傷。 ? （二）肘關(guān)節(jié)脫位 ? 可有腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，復(fù)位前后 X線片。手法復(fù)位的小兒可在 4周后去外固定做功能訓(xùn)練，成人至少在 6周后功訓(xùn)。此時(shí)，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，三角巾或石膏托固定于胸前，不要做肘關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，待局部疼痛消失， X線骨化縮小邊緣清晰，可做無(wú)痛的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練，須在關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行，不要過(guò)度牽拉。 ? 3~6周，去除外固定，肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸；前臂旋轉(zhuǎn)、抗阻；輔助吊輪等器械；物理因子治療；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用，手法輕柔，防骨化性肌炎。 ? 復(fù)位前，暴露尺神經(jīng)，損傷修復(fù)。 第六節(jié) 前臂骨折 ? 一、概述 ? 前臂有較好的旋轉(zhuǎn)功能，腕和手的屈伸肌肉、肌腱都在前臂，極易損傷。 ? 前臂腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重畸形；局部壓痛可觸及骨擦感、骨折端； ? X線片可明確骨折部位、類型、移位程度。 ? （二）橈骨遠(yuǎn)端骨折 ? 評(píng)測(cè)同上，著重腕關(guān)節(jié)旋前旋后、屈曲背伸功能評(píng)定。 ? 7~9周，去除外固定，進(jìn)行肩肘腕手關(guān)節(jié)訓(xùn)練，著重練前臂內(nèi)外旋，器械、抗阻、作業(yè)；物理因子治療。 ? 4~6周，去除外固定，開始腕關(guān)節(jié)屈伸，局部蠟療、光、電、作業(yè)